（四川省达州市中心医院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：总结分析创伤性休克患者元钱急诊治疗的方法及其应用意义。方法：本研究中纳入我院急诊科在时间段2014年12月～2015年12月区间院前急诊患者共100例作为观察对象，按照入院编号奇偶性方法进行分组，分别将50例患者纳入对照组、观察组中。对照组患者院前急诊治疗中实施常规治疗方法，观察组患者院前急诊治疗中在对照组基础之上联合应用骨髓腔穿刺输液技术进行干预。对比两组患者在院前急诊治疗干预前、后各项生命体征以及急诊治疗4h内抢救效果的差异。结果：院前急诊治疗干预前，对照组、观察组患者心率、动脉压、血氧饱和度检测值经对比未见明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；院前急诊治疗干预后，观察组患者心率平均为（101.2±5.3）次/min，低于对照组（P＜0.05），动脉压平均为（35.1±1.2）、血氧饱和度平均为（96.1±1.5）％，均高于对照组（P＜0.05）。对院前急诊治疗4h内抢救效果进行对比：观察组抢救总有效率为98.00％（49/50），对照组抢救总有效率为84.00％（42/50），观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论：创伤性休克患者院前急诊治疗中通过应用骨髓腔穿刺输液技术的方式，可有效稳定患者各项生命体征，提高抢救效果，值得临床推广。
【关键词】创伤性休克；院前急诊；骨髓腔穿刺输液技术；生命体征；抢救效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0066-02
【Abstract】Objective To analyze patients with traumatic shock yuan emergency treatment method and its application significance. Methods This study included in our hospital emergency department in the period of December 2014 to December 2014, a total of 100 patients with interval pre-hospital emergency as research object, according to the admission number parity method to group, respectively in 50 cases in control group and observation group. Control group patients with pre-hospital emergency treatment implementation of conventional treatment, the observation group of patients in pre-hospital emergency treatment in the control group based on the combined use of marrow cavity puncture infusion technology to intervene. Compared to two groups of patients in pre-hospital emergency treatment intervention before and after the vital signs as well as emergency treatment within 4 h rescue effect difference. Results The pre-hospital emergency treatment before intervention, control group and observation group of patients with heart rate, arterial pressure, blood oxygen saturation values by contrast did not see obvious difference (P>0.05), not statistically significant; Pre-hospital emergency treatment after the intervention, the observation group of patients with heart rate to average times/min (101.2±5.3), lower than the control group (P<0.05), the arterial pressure is on average (35.1±1.2), blood oxygen saturation to average (96.1±1.5) %, were higher than control group (P<0.05). Within 4 h of pre-hospital emergency treatment rescue effect comparison: observation group save the total effective rate was 98.00% (49/50), control group save the total effective rate was 84.00% (42/50), the observation group is significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Patients with traumatic shock in pre-hospital emergency treatment, by means of application of marrow cavity puncture infusion technology can effectively stabilize patient vital signs, improve the effect of rescue, worth clinical promotion.
【Key words】Traumatic shock;Pre-hospital emergency treatment;Marrow cavity puncture infusion technology;Vital signs;The rescue effect
创伤性休克是院前急救环节中常见危重病症之一，此类患者受到不同创伤性因素影响，导致短时间内体内血液大量流失，有效血容量急剧减少[1]，组织血流灌注压降低诱发机体进入缺氧状态，并通过糖酵解反应的方式产生大量乳酸，诱发代谢性酸中毒甚至急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、多器官衰竭等多种病症，会严重危及患者生命安全[2]。完善对创伤性休克患者的院前急诊治疗，对挽救患者生命而言有非常重要的意义[3]。为总结分析创伤性休克患者元钱急诊治疗的方法及其应用意义，本研究中纳入我院急诊科在时间段2014年12月～2015年12月区间院前急诊患者共100例作为观察对象，经随机分组处理后对比常规院前急诊治疗措施与在院前急诊治疗中应用骨髓腔穿刺输液技术措施的效果差异，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中纳入我院急诊科在时间段2014年12月～2015年12月区间院前急诊患者共100例作为观察对象，按照入院编号奇偶性方法进行分组，分别将50例患者纳入对照组、观察组中。对照组方面，纳入50例患者中，男性患者为36例，女性患者为14例，患者年龄范围为23～70周岁，平均年龄为（36.9±2.3）岁，33例患者为车祸致伤，13例患者为高空坠落致伤，4例患者为重物砸伤致伤；观察组方面，纳入50例患者中，男性患者为32例，女性患者为18例，患者年龄范围为25～70周岁，平均年龄为（38.5±2.6）岁，35例患者为车祸致伤，12例患者为高空坠落致伤，3例患者为重物砸伤致伤。两组患者性别、年龄、病程等基线资料经对比检验无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者院前急诊治疗中实施常规治疗方法，以急诊抢救人员到达现场后快速判断患者是否符合创伤性休克诊断，对创口进行急救处理，由专人负责对患者各项生命体征进行监测，发现患者静脉塌陷常规穿刺存在难度时待返院后视情况行深静脉穿刺置管或骨髓腔穿刺置管处理。抢救成功后穿刺管路常规留置1.0h～2.0h，后调整为常规静脉补液。
1.2.2观察组 观察组患者院前急诊治疗中在对照组基础之上联合应用骨髓腔穿刺输液技术进行干预。具体方法为：在患者胫骨粗隆内侧下方1.0cm～2.0cm区域内平坦位置消毒，佩戴无菌手套，应用浓度2.0％利多卡因2.0ml～3.0ml剂量进行局部麻醉处理。根据患者年龄以及体型选用相应型号的骨髓穿刺针，与骨干保持60.0°～90.0°刺向下方，当有落空感后拔出针芯，注射器抽取骨髓，接入输液器输液并用抢救药物干预，由护理人员配合对穿刺区域进行包扎固定处理，常规扩容。抢救成功后穿刺管路常规留置1.0h～2.0h，后调整为常规静脉补液。
1.3 观察指标[4]
对比两组患者在院前急诊治疗干预前、后各项生命体征以及急诊治疗4h内抢救效果的差异。抢救效果判定标准为：急诊抢救4.0h内患者创伤性休克相关症状明显改善血液上升且恢复至90.0mmHg/60.0mmHg以上，SaO2检出值＜0.75，残余尿膀胱排空后检测未见尿量或总尿量＜17.0mg/h，符合以上条件则判定为有效，若不符合上述标注则判定为无效。
1.4 统计学处理
本研究中相关数据信息经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以％表示并经χ?检验；计量资料以（均数±标准差）表示并经t检验。统计学处理期间可信区间取值95.00%，检验水准取值0.05，当P＜0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2.结果
院前急诊治疗干预前，对照组、观察组患者心率、动脉压、血氧饱和度检测值经对比未见明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；院前急诊治疗干预后，观察组患者心率平均为（101.2±5.3）次/min，低于对照组（P＜0.05），动脉压平均为（35.1±1.2）、血氧饱和度平均为（96.1±1.5）%，均高于对照组（P＜0.05）。对照组、观察组患者院前急诊治疗干预前、后生命体征对比如表1所示。
表1 对照组、观察组患者院前急诊治疗干预前、后生命体征对比表
3.讨论
在针对创伤性休克患者的抢救中，是否能够及时且有效的建立静脉输液通道将直接对患者的抢救效果产生影响。有关临床报道中显示[5]：对于创伤性休克患者而言，外周静脉有效循环血容量受大量失血的影响而急剧下降，导致外周静脉容易出现不同程度的收缩、塌陷症状，常规外周静脉输液穿刺存在较大难度，而采用中心静脉穿刺插管技术耗时较长，并发症发生率，在急诊抢救现场的实施难度大。针对该问题，有关研究[6]中指出可在院前急诊治疗环节中通过应用骨髓腔穿刺输液技术的方式，快速建立血管通路，保障输液通路的稳定性，使输注液体能够快速达到患者中央血液循环系统内，从而为创伤性休克患者的抢救争取宝贵时间。
本研究中观察数据显示：院前急诊治疗干预前，对照组、观察组患者心率、动脉压、血氧饱和度检测值经对比未见明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；院前急诊治疗干预后，观察组患者心率平均为（101.2±5.3）次/min，低于对照组（P＜0.05），动脉压平均为（35.1±1.2）、血氧饱和度平均为（96.1±1.5）%，均高于对照组（P＜0.05）。对院前急诊治疗4h内抢救效果进行对比：观察组抢救总有效率为98.00%（49/50），对照组抢救总有效率为84.00%（42/50），观察组显著高于对照组（P＜0.05）。上述数据提示在对创伤性休克患者的院前急诊治疗中，通过对骨髓腔穿刺输液技术的应用，能够使患者急诊抢救效果得到提高，对稳定患者生命体征有重要意义。分析其优势在于：骨髓腔穿刺所需操作器械简单，体积较小，方便在院前急诊抢救中携带。同时，针对创伤性休克患者通过建立骨髓腔穿刺给药途径的方式，能够使患者在院前急诊抢救现场有效且快速的补充有效血容量，使抢救药物快速进入血液循环内并发挥作用，以达到挽救患者生命的目的。同时，也有研究报道中指出：院前急诊抢救骨髓腔穿刺定位准确度高，对患者体位无特殊要求，穿刺操作简单且方便，可作为对创伤性休克患者院前急诊治疗的重要手段之一，短时间内为患者扩充血容量，达到理想的院前急救效果。
综合本文以上分析结果所得结论为：创伤性休克患者院前急诊治疗中通过应用骨髓腔穿刺输液技术的方式，可有效稳定患者各项生命体征，提高抢救效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]区利娟,林凤瑜.急性创伤性休克病人院前急救与转运[J].医药前沿,2012,02(5):88-89.
[2]解温品,史亮,朱凯敏等.缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔液体复苏中的作用[J].临床军医杂志,2012,40(4):770-772.
[3]户晓东,费林林,高伟红等.不同液体复苏对院前抢救创伤非控制出血性休克的影响[J].中国急救医学,2012,32(6):494-496.
[4]曹志民,樊磊强,张国良等.骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用[J].中国急救医学,2013,33(z1):42-43.
[5]张希国,刘小丰,苏嘉等.严重闭合性创伤失血性休克院前两种液体复苏方法的比较[J].武警医学,2013,24(9):804-806.
[6]张凤莲,赵开亮,麦泉云等.改良早期预警评分结合休克指数对创伤患者院前急救的护理指导价值[J].中国医药导刊,2013,15(z1):12-13.
论文作者:梁丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：患者论文; 急诊论文; 创伤论文; 对照组论文; 性休克论文; 骨髓论文; 体征论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;