黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：预防性压疮护理在老年重症患者中的临床护理效果。方法：将80例老年患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组则在此基础上进行预防性压疮护理，对比两组压疮发生情况。结果：观察组压疮发生率为7.50%，显著低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本文结果显示，采用预防性压疮护理的观察组压疮发生率明显低于对照组，Braden压疮风险评分也明显低于对照组。这表明采用预防性压疮护理可降低高龄重症患者压疮发生率，降低压疮发生风险。
关键词：压疮；老年；重症患者；护理
ABSTRACT：Objective：To observe the clinical effect of preventive pressure ulcer nursing in elderly patients with severe illness.Methods：80 elderly patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given preventive bedsore nursing on this basis，and the occurrence of bedsore between the two groups was compared.Results：The incidence of pressure ulcer in the observation group was 7.50%，which was significantly lower than that in the control group（32.50%，P < 0.05）.CONCLUSION：The results showed that the incidence of pressure ulcer in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the risk score of Braden pressure ulcer was also significantly lower than that in the control group.This indicates that preventive pressure ulcer nursing can reduce the incidence of pressure ulcer in elderly patients with severe diseases and reduce the risk of pressure ulcer.
Key words：pressure ulcer；old age；severe patients；nursing
老年患者本身存在机体循环衰退、血液循环能力差等特点，尤其是在神经内科住院的患者多为老年患者，因伴不同程度的神经损伤，多不具自理生理能力；且肢体偏瘫导致需长期卧床，更是为血液循环增加了一定阻力，导致局部组织长期处于缺血、缺氧等压迫状态；且营养状况不佳、病情恶化等因素均易导致受压迫组织溃烂坏死，进一步增加护理和治疗难度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年12月在某院治疗的老年重症患者80例，根据前瞻性研究原则，采用掷币随机法分为观察组和对照组各40例。其中观察组男23例、女17例，年龄62-87（73.75±3.18）岁；疾病类型：骨折12例，脑梗死12例，心肌梗死7例，脑出血6例，晚期肿瘤3例。对照组男24例、女16例，年龄61-87（73.50±3.27）岁；疾病类型：骨折13例，脑梗死12例，心肌梗死6例，脑出血6例，晚期肿瘤3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验经医学伦理委员会审批并在其监理下进行，患者知悉试验内容后自愿参加并签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 压疮风险评估和诊断
首先对组织护理人员进行专门的压疮相关理论学习和知识培训，使其了解压疮评估方法、危险因素、最新护理进展等，熟练掌握压疮的预防原则及护理措施，考核通过者组成压疮防护小组参与本研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对2组患者均采用Braden压疮评估量表进行评分，将压疮风险分为无风险（>18分）、低风险（15-18分）、中风险（13-14分）、高风险（10～12分）和极高风险（≤9分），并告知家属或陪护人员舀却对压疮评分12分以下患者，要进行专门的压疮风险评估报告告知和相关宣教，让患者和家属了解压疮风险并配合护理工作。
1.2.2 对照组
给予常规护理和压疮防范措施宣教，保持病房干净清洁，控制好室内的温度和湿度，保持患者床单整洁和干燥，嘱患者尽量使用气垫床并局部使用减压垫；定期翻身，检查和按摩受压部位，避免身体局部长期受压，病情允许者鼓励经常更换体位并加强营养。
1.2.3 干预组
在对照组的基础上，根据患者的风险程度采取不同的预防性干预措施，主要包括：①心理认知干预。加强与患者的沟通，针对患者病情及实际状况，给予必要的心理疏导。向患者及陪护人员普及压疮相关知识，让其了解压疮形成原因及主要因素，明白压疮发生与全身营养、皮肤清洁干燥、翻身技巧、减压垫使用等之间的关系，在提高患者及家属认知水平的同时促进护患之间配合。②营养指导干预。根据患者营养状况提供参考食谱，对于全身营养较差者，饮食要以高蛋白、高热量、高维生素以及易消化食物为主，以增加机体抵抗力和组织修复能力。必要时输注白蛋白、血浆和氨基酸等营养物质。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，對于口胃较差者要少食多餐；对日欠食不能自理者，应按时喂水喂食；对于进食困难者要通过鼻饲或静脉补充高营养液等方式，保证各种所需营养物质的充足摄人。③皮肤护理干预。每天温水擦洗全身2次，对卜高热、出汗患者，应及时擦干腋窝、腹股沟、颌下等部位的汗液，必要时可以涂抹润肤霜，但是禁用滑石粉。大小便失禁者要及时用湿纸巾清理肛周并外涂保护膜，必要时及时告知医生用药，减少大便次数并使用酮康唑、甲硝唑等药物联合炉甘石洗剂外涂肛周；对于皮肤弹性较差者，使用减压用具的同时要在骨突部位如肘部、足跟、大转子等贴透明贴。
1.3 观察指标
于干预前及干预2周后采用压疮风险评估（Braden，量表内容涵盖感知能力潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力和剪切力6个项目，每项1-4分，总分24分，分值越高，风险越低）量表对患者发生压疮的风险进行评分，并统计住院期间压疮的发生情况，以患者死亡或离院为统计终点。
2 结果
观察组压疮发生率为7.50%，显著低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
压疮是住院期间较常见的褥疮，不仅给患者带来感官上的疼痛，还常导致脱水、贫血、营养不良或溃烂组织感染等现象，给患者带来心理及生理的双重压力；特别是神经内科更是压疮的高发病区，这是因为神经内科患者多伴有不同程度的昏迷或瘫痪，自理能力相对较差，长期卧床导致压疮好发部位长期处于缺血缺氧状态；尤其是老年患者，因自身身体免疫力衰退，皮肤及肌肉弹性较差，皮肤对外来刺激或压力的承受度降低，导致其成为神经内科中压疮的高危人群；同时正因此类患者身体机能及免疫力衰退，对压疮的应激性反应更为强烈，压疮所致的并发症也较低龄患者更为严重，因此，从源头抑制压疮的发生显得尤为重要。常规神经内利护理内容虽较为广泛，涵盖了日常生活、心理、饮食及专季目户理等，也能在一定程度降低压疮等现象的发生，但针对性较差。而基于常规护理的预防性压疮护理不仅汲取了常规护理的优点并给予进一步强化，同时还通过对压疮好发部位及压疮发生因素的分析，制定相应的护理方案，使其护理操作更细化，更精密；且通过对家属及患者自身相关压疮知识的教育，调动了患者及家属参与护理的积极性，也提高了护理效果。笔者将预防性压疮护理应用于神经内科老年患者中，并在护理干预前采用braden量表刊患者发生压疮的风险进行了评估，并于干预2周再.次评估，结果显示：在护理干预前两组患者催患压疮的风险无差异，护理干预2周后，两组患者braden评分上升，其中采用预防性压疮护理的观察组上升幅度优于对照组，提示经护理干预后，两组患者罹患压疮的风盆均得到改善，但观察组改善情况优于对照组。同时通过对两组患者住院期间压疮的发生情况对比发现，观察组住院期间压疮发生率仅为6.12%，而对照组贝搞达22.45%，观察组发生率显著低卜对照组，且讨比差异有统计学意义，进.步验证了预防性压疮护理刊神经内科老年患者的积极作用。这可能是因为预防性压疮护理对常规神经内科护理的强化作用所致，且通过对患者及家属进行相关压疮知识的教育也在一定程度提升了患者及其家属对压疮相关知识的了解，同时通过各种措施缓解皮肤压力，减少皮肤摩擦，并加强营养补给，这与相关研究结果一致。
结语
本文结果显示，采用预防性压疮护理的观察组压疮发生率明显低于对照组，Braden压疮风险评分也明显低于对照组。这表明采用预防性压疮护理可降低高龄重症患者压疮发生率，降低压疮发生风险。
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论文作者:林春娜,刘丽,于锡霞,韩冰,黄磊
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 预防性论文; 对照组论文; 风险论文; 老年论文; 发生论文; 发生率论文; 《健康世界》2019年6期论文;