（ 黑龙江省牡丹江神经精神病医院 157014）
【摘 要】 目的 探讨心境稳定剂在精神疾病治疗中的应用,从而能够更有效的治疗精神疾病。方法 选取在我院进行精神疾病治疗的患者100例进行分析。结论 我院在治疗精神疾病时，心境稳定剂的使用情况比较普遍，丙戊酸镁是最普遍的，这些心境稳定剂主要是治疗心境障碍，并具有一定的效果，因此，对心境稳定剂在精神疾病治疗中应用的研究是很有必要的。
【关键词】心境稳定剂；心境障碍；精神疾病；应用
心境稳定剂又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。目前比较公认的心境稳定剂包括碳酸锂及抗抽搐类药，如丙戊酸盐、卡马西平。已有大量研究显示，奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯及某些抗精神病药物也具有一定的心境稳定作用。我院作为一家地区级的精神病专科医院，近年来随着城镇医保的普及，就诊及住院人次逐年上升，随之心境稳定剂的药品种类及使用量也逐年增加。为了解本院心境稳定剂的应用状况，对住我院精神科患者使用心境稳定剂的情况进行调查分析，报告如下。
1.对象与方法
选择100例在我院使用心境稳定剂进行治疗的精神疾病患者,其中男64例( 64.0%) ，女 36 例( 36．0%)，年龄14～69岁，平均( 37．8±14．4)岁;其中心境障碍35例(躁狂发作18例，抑郁发作4例，双相障碍13例)，癫痫性精神障碍18例，精神分裂症12例，脑器质性精神障碍12例，精神活性物质所致精神障碍11例，强迫症、焦虑症各5例，应激性精神障碍4例，癔症3例; 均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版( CCMD-3) 诊断标准。
采用一日调查法,自制用药情况表,对当日住院患者资料进行调查分析。
2结果
2.1 两组患者VAS评分比较
表1可见，100例患者中，单用一种心境稳定剂者93例( 93.0%)，合用两种心境稳定剂者8例( 8.0%)，其中丙戊酸钠与碳酸锂合用者5例，丙戊酸镁与碳酸锂合用者3例;本次调查中未发现合用3种心境稳定剂者。其中丙戊酸镁使用38例，丙戊酸钠30例，碳酸锂 17例，奥卡西平11例，拉莫三嗪7例，托吡酯3例，卡马西平2例;丙戊酸镁使用频率最高，为38.0%，以下依次为丙戊酸钠30．0%，碳酸锂17．0%，奥卡西平11．0%，拉莫三嗪 6.0%，托吡酯 3.0%，卡马西平2.0%。
3讨论
近些年来,随着双向障碍在临床中的诊断识别率提高,特别是在基层精神专科医院,已渐渐改变了既往诊断精神分裂症的单一模式，相应地心境稳定剂的应用也越来越普遍，其用药现状及其合理性是目前值得关注的问题。
心境稳定剂作为抗精神病药物的增效剂，越来越多地用于治疗其它精神障碍，也是其使用率日益上升的重要原因之一。由表1可见，丙戊酸镁使用频率排列位居第一，为38.0%，其次丙戊酸钠30.0%。这与尹秀萍2008 年情感稳定剂的应用状况调查基本一致，其显示丙戊酸钠的增长率为71%，位居第1位。碳酸锂的使用率仅占17.0%，这与碳酸锂的治疗窗口小，即锂治疗浓度与中毒浓度接近，而丙戊酸相对安全有关。碳酸锂的使用率虽然不及丙戊酸盐，但碳酸锂价格低廉，疗效明确，在急性期既可以抗躁狂又可以抗抑郁，在维持期既可预防躁狂发作又可预防抑郁发作。对于降低躁狂复发率，长期维持治疗方面仍然占有优势。
丙戊酸盐的使用率之所以最高，是因为丙戊酸盐除对躁狂发作及锂盐疗效不佳或不能耐受的躁狂发作有效外，对伴精神病性症状的躁狂发作、物质滥用所致精神障碍、器质性精神障碍和精神发育迟滞引起的行为障碍，伴冲动激越的人格障碍也有较好的效果。精神分裂症的情感症状如用抗精神病药无效，也可加用丙戊酸盐治疗。其中，以丙戊酸钠和丙戊酸镁缓释片尤为常用，因缓释片对胃肠道粘膜的刺激性小，容易被机体吸收，且血药浓度持久。
奥卡西平、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯使用比例不大，在本调查中主要作为抗抽搐治疗，也作为增效剂治疗精神障碍，用于治疗伴有冲动行为的精神分裂症、躁狂症、酒依赖等。其中奥卡西平使用率11.0%，拉莫三嗪6.0%，托吡酯3.0%，卡马西平占2.0%。奥卡西平使用率排名跃居第4位，有逐渐取代卡马西平的趋势。这是因为奥卡西平的耐受性优于卡马西平，不良反应较轻，很少出现白细胞或粒细胞减少、肝功能损害等。拉莫三嗪具有较明显的抗抑郁作用，特别是对双相抑郁、快速循环、混合发作等均有良好疗效，而且对双相抑郁有预防复发的效果，此外，对精神分裂症的难治性阳性症状治疗亦有一定增强作用。在本调查中，拉莫三嗪的使用率仅次于奥卡西平，作为一种新型情感稳定剂，它的治疗作用渐渐在临床中得到越来越多的验证。
目前临床上公认的基本联合用药方案为锂盐和丙戊酸盐联合应用，因为两者具有协同作用。锂盐对丙戊酸的加强作用是因为锂盐中 CO32－中和了胃酸，使得丙戊酸快速溶解，提前吸收，因而锂盐使丙戊酸的最大血药浓度提高、峰值提前。本调查显示，心境稳定剂的使用主要以单一用药为主（93.0%) ，必要时联合用药( 8.0%) ，如本次调查就发现有 8 例联合使用碳酸锂和丙戊酸盐的病例。当然情感稳定剂联合用药方案的有效性和安全性还有待进一步验证。
根据以上分析，我院的心境稳定剂的整体应用情况基本合理。医生选择药物既考虑了临床治疗的需要，也考虑到了患者的经济承受能力。值得注意的是，心境稳定剂作为增效剂，其使用频率正在逐年上升。本调查中显示，我院心境稳定剂在其他类精神障碍中使用率高达 49%。因此，临床医生在治疗方面需要考虑患者的病情权衡使用，切勿滥用，必须严格掌握其适应症和禁忌症，预防药物不良反应的发生。为了安全用药，目前除碳酸锂血药浓度监测在各大医院较普遍外，丙戊酸盐、奥卡西平、拉莫三嗪等血药浓度监测也有待开展。无论是碳酸锂，还是丙戊酸盐、奥卡西平、拉莫三嗪等心境稳定剂，因其对肝、肾、甲状腺、卵巢及皮肤等的不良反应常见，严重的甚至出现剥脱性皮炎，中毒性肝炎等，因此在治疗过程中必须定期监测血药浓度，且有必要在精神专科医院推广。
【参考文献】
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[3]房金涛,游秋萍,刘学. 情感稳定剂在难治性精神分裂症治疗中的应用[J]. 中国健康心理学杂志,2013,(03):336-339.
论文作者:张淑英
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
标签：戊酸论文; 稳定剂论文; 心境论文; 碳酸锂论文; 躁狂论文; 西平论文; 精神障碍论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;