济南市妇幼保健院产科 山东济南 250000
摘要：目的：观察分析前次剖宫产再次妊娠阴道分娩的可行性。方法：研究选取在本院2017年2月16日至2018年8月15日接收的110例产妇，随机分观察组55例（前次剖宫产史产妇）、对照组55例（无剖宫产史产妇）。有效治疗和密切监护后比较两组产妇阴道试产各项情况。结果：对照组在产后出血量、总产程时长、apgar评分、阴道试产成功率及阴道试产不良反应率各项数据上均与观察组差异较小（P>0.05）。结论：前次剖宫产再次妊娠进行阴道分娩安全性与无剖宫产史产妇基本一致。
关键词：临床研究；可行性；阴道分娩；再次妊娠；前次剖宫产
剖宫产术式是产科常见术式，可有效解决产妇头盆对称及盆骨狭窄问题，亦对产程迟滞及胎儿窘迫有良好效果，该术式对产妇及其胎儿的安全性有一定保证[1]。随着医学技术的提高，剖宫产术式应用广泛，前次剖宫产再次妊娠阴道分娩产妇人数较多，由于临床不排除该类产妇在妊娠期间出现严重并发症问题且目前对其妊娠期间子宫稳固性尚无定论，传统分娩依然存在“一次剖宫产，永久剖宫产”的守旧观念[2]，但现阶段有学者认为对该类产妇应用有效治疗及实施科学观察是保证其阴道试产成功率的关键，本文对此进行观察研究，现表述如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选定本院2017-02-16日至2018-08-15日收治的产妇，合计110例。随机法分为两组，一组均为前次剖宫产史产妇的观察组（55例），另一组均为无剖宫产史产妇的对照组（55例）。年龄上，观察组产妇19-37岁，平均年龄为（28.76±4.64）岁，对照组产妇20-39岁，平均年龄为（29.14±5.13）岁；胎儿体重上，观察组2.4-4.2kg，平均体重在（3.32±0.62）kg，对照组2.5-4.4kg，平均体重在（3.45±0.56）kg；孕周上，观察组孕周在33-41周，平均孕周为（38.91±2.48）周，对照组孕周在34-41周，平均孕周为（39.34±2.64）周。将以上资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准
①临床根据15年英国（RCOG）《前次剖宫产后阴道分娩指南》判定纳入产妇符合前次剖宫产情况，均为子宫下段横行切口。②无子宫切口愈合问题且无子宫破裂者。
1.2.2 排除标准
①未签署知情同意书者。②精神疾病，存在沟通障碍者。③有子宫瘢痕病史且具有内科合并症者。④B超检测产妇子宫下段前壁厚度在2毫米以下。
1.3 方法
1.3.1入院评估
产妇入院后，医疗人员需对患者各项试产指征加以掌握：①询问以往病史，了解产妇有无子宫肌瘤问题，以往剖宫产手术方式、原因及次数等[3]；②常规抽血检查，需了解产妇血红蛋白及血型情况，做好备血准备；③综合评估，对产妇胎心、胎儿体质量、骨盆外测量、宫缩、宫颈评分、腹围、宫高及孕期体质量增长进行评估[4]；④无严重妊娠并发症问题，医疗人员需对产妇及其家属详细说明阴道试产的利与弊，使其对分娩过程有一定认知；⑤医疗人员需应用B超设备对产妇胎盘距切口距离、羊水量、胎儿双顶径、胎盘位置及腹围进行具体了解[5]。
1.3.2分娩过程指导
主要内容如下：①心理干预，在产妇分娩过程中，医疗人员需用可亲、关切及和蔼的态度鼓励产妇[6]，减少产妇负面情绪，提升产妇分娩信心；②降低疼感，主要分为两种方法，一种为按摩法，另一种为呼吸法。按摩法即是医疗人员在产妇第一产程宫缩过程时应用按摩手法对其侧卧位及腹部进行按摩，期间需配合产妇呼吸，可有效缓解产妇疼痛问题。在产妇宫缩间歇期可视情况停止按摩且帮助产妇选取适应体位[7]；呼吸法即是医疗人员在产妇临床前指导其应用呼吸法进行胸式呼吸，呼吸节奏需缓慢且深入，每次产妇宫缩开始时应以鼻孔吸入空气，从嘴巴呼出，在宫缩结束时停止应用呼吸法；③一对一陪产指导，在产妇分娩过程中可叫护士或产妇家属予以陪伴[8]，可提升产妇分娩自控力及信心且能解除其思想负担，对其注意力有一定分散作用。此外，责任医疗人员随着产妇产程进展，需边与产妇亲切交谈，边帮助产妇抚摸腹部，转移其注意力，助产士陪产时需予以产妇亲人般的关切爱护，使其产妇对其有安全感、信任感[9]，可一定程度上加快产程进展；④若产妇阴道试产失败（后续应用剖宫产术式），医疗人员需予以产妇心理干预及对其讲解后续治疗的各项注意事项，可减少产妇负面情绪[10]；⑤在产妇分娩过程中，医疗人员需予以产妇电子监护仪进行密切监护，其中包括观察胎儿情况[11]；⑥在观察组产妇分娩完成后医疗人员需对其子宫瘢痕处进行常规检查，判断其有无新鲜出血及裂伤情况[12]。⑦实施前次剖宫产过程中医疗人员应做好实时抢救准备，包括手术、输血、子宫切除、抢救新生儿等准备。⑧责任医疗人员还需对产妇阴道流血、子宫收缩、红细胞压积、生命体征、胎心及宫缩情况进行严密观察，对其子宫隐性不完全性破裂予以警惕。
两组产妇在应用以上方法试产后，医疗人员需详细记录其产妇产后出血量及总产程各项指标变化情况，且需将其新生儿apgar评分及阴道试产结果进行对比，以便后续进行观察分析。
1.4 观察指标
观察记录两组产后出血量、总产程时长、apgar评分、阴道试产成功率及阴道试产不良反应率各项数据。
1.5统计学处理
数据处理使用SPSS 21.0软件，计数资料上，两组新生儿apgar评分数据、两组产妇阴道试产结果及阴道试产不良反应率用“%”表示（x2验算）；计量资料上，两组产妇产后出血量及总产程指标用“均数±标准差”的方式表示（t验算）；P＜0.05：差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组产妇出血量及总产程指标
产后对照组出血量及总产程指标与观察组数据基本无差异，P>0.05。见表1。
2.4比较两组产妇阴道试产不良情况
产后对照组产妇出现先兆子宫破裂情况2例，胎儿宫内窘迫3例，活跃期停滞2例，不良情况例数7例，不良发生率为12.73%；观察组产妇出现先兆子宫破裂情况3例，胎儿宫内窘迫3例，活跃期停滞2例，不良情况例数8例，不良发生率为14.55%，两组数据基本无差异（P>0.05）。
3.讨论
21世纪以来，随着产科医疗技术不断更新改进，电子胎心监护措施在产科临床应用广泛，且麻醉及剖宫产技术有长足进步[13]，在此前提下大多数家庭及妇产科术者为保证母婴安全，降低医患纠纷发生率[14]，使其剖宫产术式应用概率持续扩大。据统计国内剖宫产平均发生率在百分之四十以上，非医学指征剖宫产发生率约占总体的百分之二十五，远高于WHO规定的总体百分之十五的剖宫产率标准。随着传统观念对于剖宫产的错误理解成为历史，产妇前次剖宫产再次妊娠阴道分娩成为产科医务工作者的主要研究方向[15]。大量临床资料表示，前次剖宫产再次妊娠阴道分娩方式利多弊少[16]，具有可行性。若产妇应用阴道分娩方式进行分娩，可降低母体病发率，可避免子宫内膜炎及产褥热等疾病，且可降低远期并发症，减少相关医疗费用，对新生儿湿肺问题有一定抑制作用[17]。04年美国妇产科协会（ACOG）前次剖宫产再次阴道试产条件主要有：①医院具备行紧急剖宫术式条件；②产妇骨盆正常；③产妇以往无子宫破裂病史[18]；④产妇子宫无其它瘢痕问题；⑤胎儿纵产式；⑥剖宫产史至多为两次。而禁忌症主要是：①可疑巨大胎儿；②产妇过期妊娠；③双胎妊娠；④胎儿臀位；⑤产妇子宫瘢痕情况不明[19]。一般情况下，前次剖宫术式与再次子宫破裂情况具有较为紧密的关系，子宫下段的纵切口出现子宫破裂问题的概率在1.1%-1.5%之间，横切口出现子宫破裂问题的概率在0.3%-1.6%之间，若切口为T形或古典式则出现子宫破裂问题的概率在4.2%-9.3%之间，因此切口为T形或古典式是前次剖宫产再次妊娠的主要禁忌症[20]。总体上，产妇前次剖宫产再次妊娠阴道分娩具有一定安全性。如上文结果所示，观察组产后出血量为（181.87±21.51）ml，总产程为（10.12±0.44）h，观察组在新生儿apgar评分分值范围在4分-7分之间的例数有4例，8分-10分之间的例数有51例，且在对比两组产妇阴道试产结果时发现观察组阴道试产成功率为83.64%，不良发生率为14.55%，各项数据均与无过往剖宫产史的对照组数据并无较大差异，两组间无统计学意义（P>0.05），通过以上对比结果亦可反映前次剖宫产再次妊娠阴道分娩的安全性，可进行阴道试产。
综上所述，前次剖宫产再次妊娠进行阴道分娩，需在严密、有效、科学的治疗下进行，且产妇需符合阴道分娩的基本条件，有效治疗及密切监护措施是前次剖宫产产妇再次妊娠阴道分娩成功的关键因素，效果较佳，可推广研究。
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作者简介：
于华鹏，男，汉族，1972年11月出生，山东省济南市，医学硕士，现任副主任医师，主要从事产科临床工作。
论文作者:于华鹏,何原,孙谦
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：产妇论文; 阴道论文; 前次论文; 子宫论文; 术后论文; 胎儿论文; 瘢痕论文; 《健康世界》2018年23期论文;