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摘要：目的 探讨黄柏的药物作用及临床应用。方法：对黄柏的药理作用及临床新用进行分析。结果 黄柏用于治疗湿热泻痢、黄疸、带下、热淋、脚气、骨蒸劳热、盗汗、遗精、疮疡肿毒，热痹肿痛。临床应用得当，疗效显著。结论 黄柏具有良好的药理作用，具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效。
关键词：黄柏；药理作用；临床应用
黄柏，始载于《神农本草经》，列为中品，其名正如《本草纲目》所言：“檗木，名义未详”。性苦寒，归肾、膀胱、大肠经。主要功效为清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸。
1 药理作用
黄柏树皮的主要成分是生物碱类。主含小檗碱，并含巴马亭药根碱、黄柏碱、蝙蝠葛任碱、白桥楼碱、黄柏桐等。它们是小檗碱，黄柏碱，木兰花碱，药根碱，N-甲基大麦芽碱黄柏内脂，黄柏酮，黄柏酮酸；以及7-胱氢豆甾醉，β-谷甾醇，菜油甾醉，青萤光酸，白鲜交脂。黄柏生物碱，抗菌谱和抗菌效力与黄连相似，对痢疾杆菌、溶血性链球菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病细菌均有抑制作用[1]；对某些皮肤真菌、对钩端螺旋体、乙肝表面抗原也有抑制作用，对血小板有保护作用；外用可促使皮下渗血的吸收；另外，还有利胆、利尿、降压、解热等作用，但其作用不如黄连。黄柏还有降血糖及促进小鼠抗体生成作用。
2 临床配伍
2.1黄柏——知母
黄柏苦寒沉降，清热燥湿，长于清肾经相火，泄下焦湿热而坚阴；知母苦寒，质柔性润，能上清肺热，下泻肾火，兼退胃家实热，并用滋阴润燥作用。二药配对，相须为用，坚阴与养阴并用，清不化燥，养阴不助湿热，黄柏清热除湿以保阴，知母泻火助坚阴，共奏清热燥湿，养阴降火之功。阴虚火旺之低热潮热、盗汗咯血衄血、虚烦不寐。相火妄动遗精、“阳强”，女子性欲亢进诸症。下焦湿热所致小便短赤，大便泻而不爽，或妇女带下黄浊诸症。
2.2黄柏——黄连
黄柏、黄连皆为苦寒泻火、燥湿解毒之佳品。临床治疗湿热或热毒之症常须为用。然而，黄柏治下焦，长于泻肾火而除下焦湿热；黄连治上焦，长于泻心火而除烦消痞。二药配对，黄连得黄柏相助，功专于下，加强清热燥湿解毒的作用，清肠止痢、独有奇功；黄柏得黄连燥湿解毒力强，尤以治下焦湿热疮毒之证为佳。湿热蕴结所致的泻痢、下痢脓血、黄疸等。湿热火毒所致的肿疡、溃疡、瘘管糜烂创面及痈疮、疮疹等症。湿热下注、腿足湿肿热痛[2]。
2.3黄柏——栀子
黄柏苦寒、清热燥湿、泻火解毒，尤长于清泄肾经相火、下焦及膀胱湿热；山栀苦寒降泄、轻清上行，既清心、肺之实热而除烦，又泄三焦实火及肝胆湿热而利小便。二药配对，相须为用，清热化湿之功尤著。临床应用阳黄证，症见发热、身目便俱黄，黄色鲜明、烦渴喜饮，舌红苔黄者。热淋证症见小便涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，苔黄腻，脉滑数。
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2.4黄柏——薤白
黄柏苦寒降泄，清热燥湿，且以泻肾火，清下焦湿热为专长；薤白辛散苦泄，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，上温心胸之阳气，下调大肠之气滞。二药配对，辛开苦降，以通为主，寒温并用，以清为主，清热中有通阳之施，以免苦寒清热而遏阳；燥温中有理气之用，以免燥湿而气凝。临床应用大肠湿热致气机壅滞，下痢赤白，腹痛里急后重者。
2.5黄柏——白头翁黄柏苦寒沉降，清热燥湿，长于清泻下焦湿热；白头翁苦寒降泄，既能燥泄大肠湿热，又能清解血分热毒，为治痢疾之要药。二药配对，相须为用，泻热燥湿，清肠解毒之力大增。临床应用腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少。舌红苔黄。急、慢性细菌性痢疾，阿米巴痢疾而辩证为热毒内盛，下痢脓血证者。
3临床新用
3.1治疗烧伤
用黄柏粉5份，榆树皮粉2份。共研为粗末，以80％乙醇浸泡48～72小时，乙醇量超过药粉面一横指左右，然后除去药渣，将乙醇液过滤，分装保存待用。该药液适用于I～Ⅱ度烧伤或轻度感染的伤口。使用时用喉头喷雾器将药液直接喷于伤口表面。可使受伤部位皮肤潮红，发热疼痛，起水疱，甚者流脓流水等症状明显减轻，伤口易愈合。
3.2治疗结肠炎
用黄柏、马齿苋、白头翁各50g，水煎成 100ml，用2％普鲁卡因2ml备用。每晚睡觉前保留灌肠1次。方法是令患者左侧卧位，臀部抬高，药液加热至40～50℃，吸入注射器，连接导尿管，插入直肠12～15厘米，7～10分钟将药液推完，嘱患者保持左侧卧位30分钟。15日为1个疗程。或以黄柏为主，配伍黄连、白及、生地榆、五味子，剂量视病情而定。将上药浓煎至150ml备用。每日取50ml，温度保持在37～38℃。按常规保留灌肠3～4小时。治疗溃疡性结肠炎，临床以血性黏液便、腹痛、腹泻、里急后重等为主要症状。收到满意效果。
3.3治疗皮肤及黏膜溃疡
用黄柏粉30g，青黛10g，肉桂末 3g，冰片0.6g。共研为细粉，用棕色瓶收贮备用，外用时撒于患处。用于治疗龟头溃疡、肢端溃疡、鼻黏膜溃疡、阴道壁溃疡、虚火口疮等，收到满意疗效。取其黄柏能清热燥湿，泻火解毒之理。
3.4湿疹
黄柏60～120g（根据湿疹面积大小酌情增减）煎药液500～1000ml，用8层纱布浸药液湿敷患处，每次10分钟。用于急性湿疹者。若湿疹面积局限小者，可用黄柏细面干撒或用香油调涂，其效亦佳[3]。用后渗液基本消失，瘙痒大减，结痂痊愈。对个别散在皮损用黄柏细面香油调涂而很快痒止疹消。湿疹系风湿热邪郁于肌肤所致，尤急性者则湿热毒盛。黄柏清热燥湿解毒效佳，故临床疗效满意。
3.5治疗冻疮
感染者用黄柏60g、芒硝30g；未感染者用黄柏30g、芒硝60g。研末，凉开水调成糊状，取适量敷于局部，每日敷药1次，无菌敷料包扎。黄柏具有清湿热，解毒功效，其主要成分小檗碱、黄柏内酯抗菌作用显著，芒硝主要成分为硫酸钠，外用形成高渗环境，解毒消肿。二者合用增强了其抗感染、消肿、减轻症状的作用，并有一定的改善末梢循环的作用。
3.6血栓性浅静脉炎
用黄柏300g，浸泡在1500ml温水中，30分钟后用武火浓煎，取汁500ml，过滤装瓶、冷藏备用。使用时将少量药液倒入清洁容器中，用纱布蘸取药液，以不滴水为度，直接敷于炎症局部，每次冷敷30分钟，每日早晚各1次，连用1周。无效者改用其他方法。黄柏性味苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒退热之功能，黄柏煎剂湿敷静脉炎局部，通过皮肤吸收渗透，直达经脉血络，使蕴结之邪得以清解，临床收效甚捷。
参考文献
[1]李峰，贾彦竹.黄柏的临床药理作用[J].中医药临床杂志，2004，16（2）：191-191.
[2]杨周平，武志军.中药黄柏的药理作用和临床应用研究[J].甘肃医药，2010，29（3）：329-331.
[3]李海燕.黄柏的中药药理与临床应用研究[J].引文版：医药卫生，2015（4）：193-193.
论文作者:秦芹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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