[摘 要]目的 观察喉癌术后运用不同的肠内营养制剂及营养液输注方法对患者术后营养支持的治疗效果。方法 选择喉癌根治术患者34例，进行NRS-2002筛查及营养状况评估，采用不同的营养制剂，并于12-24小时内早期开始给予肠内营养支持，按三个阶段，不同营养制剂配方给予肠内营养支持，并观察血红蛋白，总蛋白，白蛋白，前白蛋白，体质指数，并对各项指标进行分析。结果 术后第一天总蛋白，白蛋白，前白蛋白，血红蛋白均有明显下降，体质指数无明显变化，术后5-8天总蛋白，白蛋白，前白蛋白逐渐回升，体质指数，血红蛋白回升缓慢。结论 喉癌术后早期实施肠内营养支持治疗，对改善机体的营养状况及提高机体免疫功能有积极作用，减少住院时间，值得临床推广应用。
[关键词]喉癌切除术 早期肠内营养支持 鼻饲管 营养制剂配方
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.07
作者单位：刘莉，朱欢欢，贺英，陈雪梅，400014，重庆，重庆市人民医院（三院院区）；宾静，401120，重庆，渝北区回兴社区卫生服务中心
Observation on the Early Enternal Support in Patients Having Excision of Laryngeal Carcinoma
Liu Li, Zhu Huanhuan, Bin Jing， He Ying， Chen Xuemei
Abstract: Objective To observe to clinical effect of early EN support in excision of laryngeal carcinoma through two different nutritional formulation and methods. Methods 34 cases of laryngeal carcinoma were selected to conduct NRS-2002 examination and nutrition assessment. Different nutritional formulas were given to the patients within 12-24 hours as early nutrition support in three stages and patients’ index in hemoglobin, total protein, albumin and physical fitness were analyzed. Results Patients’ total protein, albumin, prealbumin and hemoglobin 1 day after the operation decreased significantly, and there is no obvious change in physical fitness index; while patients’ total protein, albumin, prealbumin gradually picked up 5-8 days after operation, patients’ physical fitness index and hemoglobin is slow in recovery. Conclusion Early EN support after the surgery on excision of laryngeal carcinoma is positive in improving patients’ nutrition, enhance patients’ physical fitness, reduce hospital stay time and is worth popularizing.
Keywords: excision of laryngeal carcinoma; early EN support; nasogastic feeding tube; nutritional formulation
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤1%-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11.7%-22%，男女比例8:1[1]，手术是治疗喉癌的主要手段。喉癌手术治疗均不同程度地影响吞咽咀嚼功能，患者7-10天内不能经口进食，且创伤导致机体高代谢，易出现负蛋平衡等营养不良，但绝大多数患者胃肠功能完好，所以肠内营养应作为喉癌患者术后营养支持的首选，术后早期营养支持是预防术后营养不良的关键。我院于2013年7月-2014年10月，对34例喉癌术后患者开展早期营养支持，临床效果满意，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 本组34例病例均行喉癌全切或部分切除的患者，其中男性32例，女性2例，46岁1例，50-59岁6例，60-69岁22例，70-79岁5例，并对所有患者进行NRS-2002筛查及营养状况评估，术后12-24小时立即给予肠内营养支持，所选病例，全部活检为喉部恶性肿瘤，术前未行放疗，化疗，无肝肾功能障碍，无糖尿病及甲状腺功能亢进等合并症，术后均留置鼻胃管道，不能经口正常进食。
1.2营养液配方及输注方法 针对病人营养评估，术后的状况给予不同的营养制剂，同时量由少到多逐渐加量达到病人的需要量。术后营养制剂配方常规采用三种，均为整蛋白型，根据患者术后生理特点，第一阶段给予易消化的低脂型营养液，其主要营养成分：热能96.2kcal/100ml,蛋白质4.45g脂肪2.43g碳水化合物14.13g，膳食纤维1.5g，其食材应用立适康低脂型营养粉（西安力帮临床营养品公司生产）和全乳清蛋白（浙江海力生生物科技股份有限公司生产），术后应用2-3天。第二阶段用均衡营养液，其主要营养成分：热能100kcal/100ml,蛋白质4.83g脂肪3.9g碳水化合物11.39g，膳食纤维1.5g，其食材应用益力佳SR?（美国雅培制药有限公司生产）和全乳清蛋白（浙江海力生生物科技股份有限公司生产），术后应用3-4天。第三阶段用高能营养液，其主要营养成分：热能116kcal/100ml,蛋白质5.22g脂肪4.5g碳水化合物13.65g，膳食纤维2.0g，其食材应用益力佳SR?（美国雅培制药有限公司生产），全乳清蛋白（浙江海力生生物科技股份有限公司生产）和纤维型的匀浆粉（西安力帮临床营养品公司生产），用于术后的恢复期，每种配方都富含15微量元素和14种维生素。于术后留置鼻胃管。术后12-24小时开始给予鼻饲营养液，术后1-2天给予全天总热能的30%，400ml，术后第三天给予全天总热能的50%，600ml，术后4-7天给予全天总热能的60-80%，750-1000ml，逐步加至全天需要量，维持待患者能经口进食方可拔鼻胃管。
1.3营养支持方法 按中华医学会肠外肠内营养学分会指南与规范[2]，提供热能25-30kcal/（kg.d），氮0.15-0.2g/（kg.d）为每日需要量供给营养，并添加常规剂量的矿物质和维生素。
1.4观察指标 观察肠内营养支持患者手术后第1天和5-8天的检测指标，体质指数，血红蛋白，总蛋白，白蛋白，前白蛋白的变化。
2.结果
2.1一般情况 34例喉癌患者年龄分布及营养状况分析见表1。
2.2营养支持效果 患者术前体质指数，血红蛋白，总蛋白，白蛋白，前白蛋白相对正常，术后第1天各项指标明显下降，术后5-8天总蛋白，白蛋白，前白蛋白逐渐回升，体质指数，血红蛋白回升较慢，见表2。
3.讨论
喉癌多发于老年人，约37%-59%患者存在术前营养不良[3]。在本组患者中60-69岁发病率达到了65%，其术后营养风险筛查其有营养风险≧3分的患者达到了100%，由于喉癌手术创面较大，如果没有充分的营养支持会导致代谢失衡，免疫力下降，组织修复障碍，影响患者术后恢复[4]。而早期肠内营养支持可改善这些情况，直接或间接地降低了术后并发症的发生率，提高了手术的成功率[5]。
肠内营养支持是喉癌术后营养支持的首选，本组34例患者术后采用多种全营养制剂，患者经过三个不同配方的肠内营养支持阶段，每一阶段的营养液是根据术后患者生理特点，肠胃功能恢复情况配制，其营养素齐全，比例恰当完全能满足机体对能量代谢的需求，更适合术后病人在这一阶段的生理特点，易于消化吸收。我们通过早期肠内营养的支持，发现术后患者的各项营养指标有明显上升，由于体重变化在1-2天内不明显，所以体质指数变化在第一天不明显，3-5天内体重有明显下降，体重的增长在术后较慢，所以体质指数恢复较慢，前白蛋白的半衰期为2-3天，在给予肠内营养支持后前白蛋白上升幅度较大。
综上所述，34例患者术后营养状况显示，早期营养支持治疗有效改善机体营养状况，促进机体康复，能改善肿瘤患者生存质量，提高手术成功率，还有效促进伤口愈合缩短住院时间，减少住院费用，降低患者经济负担。
参考文献：
[1]钟岚，张琪娟.早期肠内营养对喉癌术后患者营养支持疗效的临床观察[J].医学信息，2016,29（11）:107-108
[2]肠外肠内营养学分会指南与规范编委会.围手术期肠外营养[J].中国临床营养杂志，2007,15（5）：269-270
[3]杨春华，孙玉霞，陆平静.喉癌术后的营养支持[J].中华护理杂志，2001,36（1）：16-18
[4]顾景范，杜寿玢.现代临床营养学.科学出版社，2003:489-491
[5]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养，2003,10（3）：129
（收稿日期：2017-01-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:刘莉, 朱欢欢, 宾静, 贺英, 陈雪梅
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：术后论文; 营养论文; 患者论文; 白蛋白论文; 喉癌论文; 蛋白论文; 血红蛋白论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;