何川 钱焕丽
(亳州市人民医院 安徽 亳州 236800)
【摘要】 为适应医学新的发展方向，临床麻醉工作面临着从任验医学向循证医学开始转变。而本文就着重从小儿麻醉中出现的各种问题，像是一些术前禁食、术前用药和一些手术中出现的并发症等困扰麻醉师的情况进行了一些简单的阐述和研究。希望能给相关人员带来一些用处。
【关键词】 小儿麻醉；术前禁食；术前麻醉；术后呼吸暂停；上呼吸道感染
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0087-02
引言：为了探讨小儿麻醉技术的相关应用，本文对这方面进行了简单的介绍。
睡眠和止痛是小儿麻醉里最基本的概念。年龄在12岁及一些的儿童实施的麻醉都属于小儿麻醉，这个年龄段的麻醉和成年人相比在许多方面有着较大的不同，比方说生理指标、解剖和药理等方面二者就有着明显的不同。所以在一些临床的麻醉当中，应该采取和成年人不同的，适合小儿生理和心理特征，所进行手术及麻醉部位，以及各方面手术相关因素都达到条件的方法，一定不要把小儿的麻醉当成缩小版的成年人来对待，必须对小儿麻醉采用合适的麻醉用药用量和实施麻醉的方法。下面就探讨一下小儿麻醉当中值得注意的一些问题。
1.手术前的访视和禁食
首先应该做的就是在手术前对小儿患者进行一下访视，目的是为了跟小儿患者直接有情感的交流，为了更好的取得他们之间的信任和好感。同时还要跟患儿的家长及时有效的沟通，了解他们是否有家族病史和小儿患者的病情及病史。看看小儿患者是否有麻醉或者其他的药物过敏病史，和最近这些天的病情病况。另外还要对患儿进行包括发育情况、身高体重和心肺听诊等进行必要的体格检查，同时对血常规、心电图等资料进行仔细检查。在进行的手术的当天，必须详细准确的知道小儿患者的禁食和体温情况、是否有上呼吸道感染以及手术前的用药情况等。跟家长强调患儿禁食的重要性，告诉其禁食的作用是预防在麻醉的时候出现返流、呕吐和误吸等情况，并且强调禁食的时间为4-8个小时。值得提出的是，六个月及以下的婴儿在麻醉前六小时就应该停止进食，但为了保持生命体征在麻醉前两小时还是可以吃一点糖水或者果汁的。不同年龄的婴儿需根据不同情况选择停止进食时间，且一旦有手术推迟的情况必须给患者进行静脉补液。通过一些最近的研究表明，在手术前两小时进清液不但不会导致误吸的可能性增加，而且还能使手术前脱水的低血糖情况得到缓解，对使手术进行的更加平稳和诱导更加平顺有着非常明显的作用。
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2. 手术中的用药情况
围术期的镇静、镇痛要是充分就能够有效的使应激反应减轻。十个月以下的婴儿可以在短时间内不需要依赖家长，因此也就不需要在麻醉前进行用药，但是年龄在五岁到十个月之间的孩子却十分依赖家长，因此就需要在手术麻醉前前对其进行用药。对小儿的用药能够经鼻子、口服和肛门等途径相比注射来说有一定的优越性，因此在手术前对小儿的用药也要尽量避免注射。有时为了让患儿尽量安静的暂时离开双亲，保证患儿在手术中的诱导平顺和有充分的镇静，可以选择适当的加大用药的剂量。美国著名的麻省总医院对镇静药向我们推荐了这几种：第一，口服咪唑仑0.5～1mg kg-1；第二，直肠内美索比，25～30mg kg-1；第三，芬太尼舌下含服10μg kg-1；第四，地西泮0.1～0.5mg kg-1口服。
3.手中术采用的麻醉方法
第一，全身麻醉的方式依旧是小儿长时间大手术的第一选择。PETCO2监测的广泛应用也使得紧闭法麻醉在小儿患者的手术中的应用逐渐增加。先将潮气量按7～10ml kg-1设置，呼吸的次数按照跟小儿正确的呼吸频率进行比较，气道的峰压不大于2.0kPa，使PETCO2调整到4.66kpa到5.33kpa之间，一旦超过这个范围，就预示着通气过度或者不足，则应该相应的减少或者增加每分钟的通气量。第二，婴儿和儿童的药代动力学和药效动力学对局部麻醉药的理解加深和应用了一些比较特殊的设备，因此儿科已经开始采用了区域麻醉。随机将40个行腹股沟斜疝修补术的新生儿进行分组，对其中一组进行全身麻醉，另一组进行全身麻醉复合骶管阻滞，结果显示全身麻醉复合骶管阻滞组的去甲肾上腺素和血浆肾上腺素水平都比全身麻醉组低。在应用局部麻药时，当布比卡因含量不低于0.25%时，它的止痛效果并没有得到增强，当布比卡因的剂量为3.5mlkg-1时，儿童和婴儿的血浆浓度仍然没有达到成年人的中毒范围。
4.手术后早产小儿患者的呼吸暂停
镇静催眠药和全麻醉药都可以使呼吸中枢的动力降低，从而导致婴儿在孕龄56周这个时间内出现中枢性的呼吸窘迫，出现呼吸暂停的情况。而在医疗水平和医疗设备不断发展提高的大背景下，对早产儿的医学治疗也获得了较高的发展，早产儿的胎龄的重要性已经逐渐降低，甚至可以忽略不计。现在社区医院就能够接受治疗早产儿，而不像过去一样非得到第三极医疗救治机构早产儿才能得到救助治疗。在以前，早产的患儿都有较高的呼吸系统并发症，这些并发症主要包括一些贫血、术后呼吸窘迫和支气管肺发育不良等情况。
结语：随着社会的不断进步，经济的不断发展，医疗水平和医疗设备都有了显著的提高。但是在手术前对患者进行麻醉时还是要根据患者个人情况来选择合适的麻醉方法和麻醉药物。特别是对待12岁及以下的小儿患者时，得尤其注意。小儿患者不是简单的成人缩小版，因此要合理科学的对即将进行手术的小儿患者做好充足的准备。对每个患者抱着积极负责的态度。
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论文作者:何川,钱焕丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：小儿论文; 患者论文; 术前论文; 情况论文; 手术论文; 呼吸论文; 早产儿论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;