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摘要：目的：分析研讨活血溶栓汤在治疗血栓闭塞性脉管炎血脉瘀阻证中的临床疗效。方法：用1：1随机数字法分2组讨论我院2016年3月至2017年8月期间收治的血栓闭塞性脉管炎血脉瘀阻证80例，每组40例，对照组接受血塞通软胶囊治疗，研究组接受活血溶栓汤治疗，观察两组患者治疗疗效、血浆D-二聚体、足背动脉血流速度等，并比较。结果：研究组治疗总疗效95%高于对照组77.50%，且P<0.05。比较两组患者血浆D-二聚体、足背动脉血流速度，治疗前P>0.05；治疗后，研究组优于对照组，且P<0.05。结论：临床治疗血栓闭塞性脉管炎血脉瘀阻证可考虑给予活血溶栓汤，其疗效突出，在改善其症状上作用更为突出，值得推广。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；活血溶栓汤；血脉瘀阻证
血栓闭塞性脉管炎为慢性周围血管、阶段性炎性疾病。此疾病多在冬春季发病，多见于吸烟男性人群，主要累及到四肢末端神经、血管，特别是下肢血管[1]。疾病早期特征为患肢末端麻木、苍白、怕冷、发凉，可合并间歇性跛行，进而引发剧烈性疼痛，长时间下去，患趾变黑坏死，甚至脱落。此疾病病理改变为非化脓性炎症合并腔内血栓形成，阻塞官腔，引发肢体缺血，进而发生疼痛。临床治疗上方案较多，包含手术和药物等方面，基本手段为西医，虽有一定疗效，但其不良反应较多。为此，本研究纳入80例患者分2组讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论80例血栓闭塞性脉管炎血脉瘀阻证患者，每组40例。对照组：男性29例，女性11例，年龄17-44岁，平均为（35.2±1.1）岁，病程时间8d-26年，平均为（2.3±0.5）年，单下肢12例，双下肢21例，上下肢7例；研究组：男性28例，女性12例，年龄17-43岁，平均为（35.4±1.2）岁，病程时间9d-26年，平均为（2.4±0.3）年，单下肢11例，双下肢22例，上下肢7例。两组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准：①未合并其他重大疾病者；②纳入研究前1个月未接受肝素、阿司匹林等抗凝药物治疗；③患者和其家属均知晓此次诊治方案，并自愿签字。
排除标准：①哺乳、妊娠阶段妇女患者；②合并精神病、其他原发性疾病者；③过敏体质；④中途退出研究者。
1.2方法
对照组接受常规治疗，5u降纤酶和氯化钠溶液0.9%250ml混合后，静脉滴注，1次/d。10u前列地尔和氯化钠0.9%250ml混合后，静脉滴注，1次/d。
研究组接受活血溶栓汤治疗，药方由：延胡索10g、川牛膝10g、独活10g、水蛭3g、土鳖5g、鸡血藤10g、当归10g、红花10g、丹参15g，水煎熬，取汁服用，1剂/d。早晚饭后口服。
1疗程为2周，均持续治疗2疗程。
1.3 指标判定
依据我国1995年中西医结合学周围血管疾病专业委员会制定的血栓闭塞性脉管炎诊断标准判定疗效[2]，显效：症状均消失，皮色皮温均正常，无明显疼痛感，每分钟步行速度为100-120步，且距离>1500m，明显改善肢体末梢血液循环；有效：肢体末梢血液循环、临床症状、疼痛感均得到明显改善，每分钟步行速度为100-120步，且距离>500m；无效：以上标准均未达到，或有加重。
治疗前后测定血浆D-二聚体、足背动脉血流速度指标，并比较。
1.4统计学方法
研究所得D-二聚体、足背动脉血流速度指标均为计量资料，用（）表示，所得总疗效为计数资料，用百分比表示，并用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，若P<0.05，则判定结果有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效95%高于对照组77.50%，且P<0.05。详见下表1：
2.2 血浆D-二聚体、足背动脉血流速度
比较两组患者血浆D-二聚体、足背动脉血流速度，治疗前P>0.05；治疗后，研究组优于对照组，且P<0.05。详见下表2：
表1 比较两组患者治疗总疗效[n，（%）]
3.讨论
中医将血栓闭塞性脉管炎划分到“脉痹”、“脱疽”等范围中，病程长，患者需承受较大痛楚，且治疗难度较大[3]。认为此疾病主要因外感寒湿、肾阳虚衰、脾失健运而发病，痰阻脉络、气滞血凝，不通则痛。气血无法达到四肢末端，肌肉筋骨失养，长时间下去则肉消皮枯，肤色变黑，进而坏死。现代医学认为此疾病多因血管痉挛或形成血栓，阻塞血管，肢体末端缺氧缺血，出现坏死。按照辩证治疗方式，需遵循通络止痛、活血化瘀的治疗原则。
本研究中纳入80例患者分2组讨论，从患者治疗总疗效、血浆D-二聚体、足背动脉血流速度等方面均证实了活血溶栓汤治疗的优势性，且P<0.05。活血溶栓汤中，丹参性微寒，可散瘀结、通血脉，祛瘀止痛、活血痛经效果突出，药性平和，可祛瘀生新。药物中丹参素可降低血液中血小板数量和聚集功能，增强纤溶酶活性，延长凝血时间，发挥抗血小板聚集和抗凝功效，改善血液流变学质保，降低血流阻力，形成抗血栓。红花可祛瘀止痛、活血通络，当归可活血、补血、止痛、调经，鸡血藤可通络、活血、补血，水蛭、土鳖可通经络、破淤血，解除痉挛，改善微循环，加大血液灌注量；延胡索可利气、活血、止痛，可缓解疼痛，川牛膝可利尿通淋、通利关节、祛风除湿、活血痛经；独活可散寒止痛、祛风胜湿。因此，给予活血溶栓汤治疗得到了医学界认可和肯定。综上，临床治疗血栓闭塞性脉管炎血脉瘀阻证可考虑给予活血溶栓汤，其疗效突出，在改善其症状上作用更为突出，值得推广。
参考文献：
[1]刘培宏.用中医辨证疗法对血栓闭塞性脉管炎患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（21）：7-8.
[2]陈柏楠，侯玉芬. 全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议纪要[J]. 中国中西医结合外科杂志，1995（6）.
[3]石君红.彩超用于下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎诊断中的临床效果[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：82-83.
论文作者:陈立辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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