郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的：如何尽量减少和控制干扰因素，使患者成功地进行了MSCT冠状动脉造影检查。方法：对2013年5月至2015年5月间在我院做MSCT冠状动脉造影检查患者336例进行细致、耐心、有效的针对性的护理，排除心理、呼吸和造影剂等干扰因素。结论：做MSCT冠状动脉造影检查336例患者中，有330例均成功地进行了检查，均未出现严重造影剂过敏，成功率达到98.2%以上。
关键词：MSCT；干扰因素；护理对策
于2013年5月至2015年5月间在我院做MSCT冠状动脉造影检查患者336例，心率在80次每分钟以上的204例，心率在70～80次每分钟的110例，22例心率低于60次每分钟，未用降心率药。在336例患者当中，有330例均成功地进行了MSCT冠状动脉造影，均未出现严重造影剂过敏，6例患者行冠状动脉平扫时，因钙化明显顶期效果小好，未行进一步检查。扫描期间336例患者均控制在70次每分钟以下，上下波动在1～2次，图像质量能够满足影像学评价；其中6例患者扫描期间心率突然上升70次每分钟以上，图像质量不能满足影像学评价；4例患者因血管条件不好，造影剂外渗，重新穿刺至心率升高，择日重扫后图像质量能够满足影像学评价；336例患者屏气呼吸均符合要求。
影响MSCT冠状动脉造影的图像质量除了扫描技术、重建技术外、心率、呼吸、造影剂总量、注射速率、穿刺部位及心理等因素均能影响该项检查的结果。其中，细致、耐心、有效的护理，尽量减少和控制干扰因素是检查成功的关键。
1心率因素
心脏搏动是导致冠状动脉图像质量下降的主要原因，它不同程度地影响冠状动脉管腔的分析和评价。因此检查前将患者心率控制在70次以下，并维持其稳定，保证扫描期心率上下波动范围越小越理想。
护理对策：A服用药物：检查前测量病人的心率、心律，心率超过70次每分钟以上患者，给予舌下含服倍他乐克25～50mg，服药后半小时左右心率低于70次每分钟、心律波动范围小时，才可接受检查；心律不齐不能接受检查。服药期间随时观察病情变化。
B心理暗示：检查前护理人员要用良好的服务态度接纳患者，将心率稳定的重要性告知患者，以取得患者配合。向患者讲明检查的目的、注意事项、对比剂产生的不良反应，让其了解放射线照射量的安全范围、检查所需要的时间及扫描过程中机器发出的声响等等，让病人心情愉快地接受检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过上述精心的护理，95％病人在检查前心率均能控制在70次以下。
2呼吸因素
患者不能在一次屏气中完成检查，可造成图像不连续，所以扫描前应指导患者作屏气训练。
护理对策：屏气训练方法，机器发出吸气指令时，嘱患者平静吸气，不可大口吸气或深吸气，屏住呼吸15～20秒左右听到呼气指令后方呼吸。对于听力弱者或CT机语音提示出现故障时，嘱患者见到CT显示灯闪亮时张口吸气，然后屏住呼吸直至显示灯灭时可有呼吸，必要时家属在旁提示。病人在CT扫描过程中，注意保持呼吸幅度一致：强调不可随意延迟屏气开始时间和提前停止屏气；扫描期间尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等；对缺氧耐受性差的患者给予吸氧．以便顺利完成屏气过程。本组病例均一次性完成屏气。
3造影剂因素
造影剂的应用提高了病变组织与正常组织间的对比度，从而使病变显示更为清楚。造影剂在某组织分布的多少，取决与组织血流量的多少、血流速度、微血管的通透性、细胞外液的体积等等。不同脏器或维织的增强效果除了取决于上述条什外，还受造影剂的浓度、注药方法、注射速率、量、扫描时间的影响。
护理对策：选择高浓度造影剂，速度4.0ml／s，剂量80～100m1。左MSCT冠状动脉造影扫描过程中，选择高浓度造影剂（如优维显370）为了使造影剂在短时间顺利注入，应选择直粗、无静脉炎、无当天穿刺过的血管，选择合适的针头，成功穿刺后，应安全地固定好，避免因注射压力过大针翼翘起，而使针尖脱出血管，造成药液外渗。临床所留置的套管针，常因注射压力过大而爆裂，不宜采用。本组病例造影剂的浓度、速率和剂量均符合要求，穿刺一次成功率为99％，2例使用留置针未成功，4例患者造影剂外渗，重新穿刺择日重扫。
4其他因素
扫描前应禁食4小时，以免注射增强药时引起呕吐，影像扫描。指导病人除去检查部位的金属物，包括胸罩、项链等，以免出金属伪影。作为护理人员应深刻了解该项技术和特点，从而更好的配合医技人员做好图像采集工作，对CT冠状动脉造影检查具有重要意义。
5 小结
影响MSCT冠状动脉造影的图像质量除了设备本身的因素，如扫描技术、重建技术外，其他与护理相关的因素也很多，例如心率、呼吸、造影剂总量、注射速率、穿刺部位及心理因素等，均能影响该项检查的结果。在实施护理的过程中，通过细致、耐心、有效的护理，于2013年5月至2015年5月间在我院做MSCT冠状动脉造影检查336例患者中，有330例均成功地进行了MSCT冠状动脉造影，均未出现严重造影剂过敏，成功率达到98.2%以上，认真的进行护理总结发现，尽量减少和控制干扰因素是检查成功的关键。
论文作者:秦兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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