济南市中心医院护理专科门诊 250013
摘要：目的 探讨两件式泌尿系造口袋在男性尿失禁患者中的应用价值。方法 选取190例男性尿失禁患者分为留置尿管组、造口袋组和尿套组，分别对尿失禁患者实施护理，观察三组患者在发生尿路损伤、尿路感染、漏尿、皮肤损伤等并发症的情况。结果A组发生尿路损伤10例，尿路感染5例，漏尿8例，皮肤损伤7例；B组未发生尿路损伤和尿路感染，漏尿2例，皮肤损伤2例；C组发生尿路损伤3例，尿路感染2例，漏尿6例，皮肤损伤5例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年男性尿失禁患者，尤其是阴茎萎缩者推荐两件式泌尿系造口袋收集尿液。
关键词：尿失禁；留置尿管；造口袋；尿套
[ABSTRACT] PURPOSE：discuss the implementation of dual urinary ostomy bag on uracratia patients. METHOD：190 patients are selected and divided into 3 groups；indwelling catheter group，ostomy bag group and urine set group. Each group are treated accordingly and the complication of urine damage，infection，leakage and skin damage are observed. For group A，10 case of urine damage，5 case of urine infection，8 case of urine leakage and 7 case of skin damage are observed；For group B，only 2 case of urine leakage and 2 case of skin damage are observed；For group C，3 case of urine damage，2 case of urine infection，6 case of urine leakage and 5 case of skin damage are observed，the difference has statistic significance（P<0.05). CONCLUSION：for older male uracratia patient，especially penis atrophy patient，dual urinary ostomy bag is recommended to collect urine.
[Key Words] Uracratia；Indwelling Catheter；Ostomy bag；Urine Set
神经内科疾病患者因排尿失去意识或不受意识控制，常发生尿失禁，多发生于老年男性患者，给日常生活带来极大困扰，易造成多种并发症（皮肤红斑、湿疹；皮肤糜烂；骶尾部压疮；尿路感染等），虽然并不引起器质性病变，但它严重影响了患者的生活质量，并给患者造成巨大的心理压力，随着人口老龄化的趋势，尿失禁已成为医疗、护理急需解决的问题。本研究采用两件式泌尿系造口袋与留置尿管、尿套进行比较，并将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年2月-2017年2月收治的190例男性尿失禁患者，随机分为ABC三组，分别为63例、65例、62例，年龄52-93岁，其中脑血管疾病146例，脑损伤20例，脊髓损伤18例，其他6例。三组患者在年龄、发病原因等方面比较无显著性差异（P>0.05）。详情见表1
1.2方法 A组为留置尿管组，严格无菌操作，选择硅胶尽可能小号的导管，Fr12-14导尿管及使用10-15毫升之导尿管气球，使病人较舒适，足够润剂使尿道损伤减至最小，强制使用封闭引流。
B组为造口袋组，首先环境的准备，提供隐私环境，拉上围帘，（患者双上肢能自理的教会患者，患者老年痴呆或不能自理的教会家属）保持病房通风；给予患者会阴部备皮，以免底盘不能牢固固定及取下底盘时使患者痛苦；清洁皮肤使用温水清洗即可然后用纱布或毛巾拭干；裁剪底盘中心口直径约35-40mm。（底盘上有刻度）并将底盘固定环两侧腰带扣环剪掉；撕去保护膜，将萎缩的阴茎像造口一样使造口底盘从下到上平整黏贴在皮肤上并用手轻压内口再压外圈；将泌尿系造口袋双手拿住采用四点操作法将造口袋连接环与底盘连接：左手拇指压住造口袋连接环底部并保持不动，为第一点，右手向上提拉造口袋手柄并压向底盘，为第二点，左手食指分别按压造口袋连接环的左右两点，此为第三点和第四点；检查造口袋连接环是否扣合严密后，调整锁扣位置，锁住锁扣，听见咔吧一声，证明锁扣牢固；将造口袋底帽拔开与抗返流尿袋相连，将尿袋固定于床旁，下床活动时尿袋可固定于腰带或腿旁。摘除造口袋的方法：拇指轻轻按压造口袋锁扣，打开锁扣；左手拇指轻压住造口连接环底部，其余手指轻压造口底盘；右手向上向外提拉造口袋手柄，造口袋便被轻松摘除。
C组为尿套组，协助患者仰卧，暴露会阴部，臀下垫油布治疗巾，剔除阴毛并清洁会阴皮肤；取出粘贴条，将粘贴条拉伸到正常长度的1.5倍，围绕粘贴在距离阴部的1/3或1/2处；一手握住阴茎，一手将尿套从阴茎龟头处慢慢转动套上阴茎，使尿套超过粘贴条；按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保留2-3cm的距离；将尿套的前端与康维抗返流引流袋连接，妥善固定尿袋。初次使用30min内，应密切观察患者阴茎部血液循环情况，如出现肿胀等循环障碍，请立即更换；留置期间应随时观察，确保尿套与粘贴条粘贴牢固，无缝隙，不漏尿；保持引流通畅，翻身或活动时勿用力牵拉引流管，防止尿套松脱，渗漏及尿液返流；每天定时温水清洗阴茎及会阴周围皮肤，保持局部清洁干躁；每个尿套使用时间为24小时，最长不应超过48小时，长期使用者注意局部皮肤的评估；去除尿套时切勿用力过猛，应从阴茎根部向龟头方向卷去，粘贴条会随之去除。
2结果
观察三种方法使用后患者的情况发现：A组发生10例尿路损伤，尿路感染5例，漏尿8例，皮肤损伤7例；B组未发生尿路损伤和尿路感染，漏尿2例，皮肤损伤2例；C组发生尿路损伤3例，尿路感染2例，漏尿6例，皮肤损伤5例，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2
3讨论
3.1长期留置导尿管会导致尿道糜烂、尿道炎/睾丸附睾炎、尿道瘘管或狭窄、膀胱癌、尿结石、菌血症、菌尿症等并发症，在尿道-导尿管接口、导管-引流管接口、引流袋接口、出口等部位易出现感染。留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素：一次导尿的感染机会为1%～2%；留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70%；若采用闭合引流，10天内约有半数感染者；长期留置导尿管者（>30天），细菌尿的发生为100%。建议长期留置导尿管只限于病危及难治性的尿失禁病人、短期使用留置导尿管以治疗压疮、没有其它的治疗方案可供使用、没有照料者能够提供间歇性导尿治疗等情况。
3.2尿套是将是将抗扭结尿套通过水胶体双面黏胶环绕粘贴于阴茎上，不易松脱，且与抗反流尿袋连接，稳定收集尿液，避免发生漏尿。但阴茎萎缩者尿套应用极易滑脱，因而产生漏尿。水胶体双面胶环固定技巧掌握不好，过紧易产生尿路损伤及皮肤水肿。撕脱不当易产生皮肤损伤。
3.3由于泌尿系造口袋具有抗返流的特点，这样患者自动流出的尿液即会通过造口袋流入引流袋中，保持会阴部的清洁、干燥。两件式造口袋可以随时使底盘和造口袋分离，这样每天早上将造口袋取下，清洗会阴部保持阴茎的清洁、透气。0.5-1h后再将造口袋扣于底盘上，可防止阴茎出现湿疹等并发症。阴茎萎缩后像造口凸起大小，因此比较适合应用造口袋。应用造口袋每天可用餐洗净清洗造口袋，两个交替使用，造口底盘如无漏尿现象可每周更换一个，这样可不再应用尿垫、尿裤等辅助产品，减少了更换被服的工作量，减轻了患者的痛苦及家属的经济负担及劳动量，夜间可以增加睡眠，操作简单，家属易学，患者、家属及护士均得到了好处，值得推广。
失禁用品处于发展和研究之中，新产品不断涌现，患者和护理人员应以发展的眼光，积极关注新产品动向，积极选用尝试，不断总结和改进，减轻病人痛苦，提高病人生存质量！
参考文献：
[1]张玉秀. 卒中后尿失禁的护理体会[J]. 中国城乡企业卫生 2014.12
[2]华珍娣. 40例脑卒中患者尿失禁的护理干预[J]. 中国当代医药 2015 .06
[3]黄圣雁. 老年男性尿失禁患者护理方法的探讨[J].现代中西医结合杂志 2012.04
[4]李荣秀. 卒中后尿失禁的护理[J]. 检验医学与临床 2012.09
[5]李锐. 尿失禁的护理进展[J]. 现代临床医学 2013.08
论文作者:赵文兴
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：口袋论文; 患者论文; 损伤论文; 泌尿系论文; 阴茎论文; 底盘论文; 皮肤论文; 《健康世界》2017年24期论文;