牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨根治性手术与姑息性手术对于老年胃癌患者的临床疗效和手术后创伤影响。方法：本文选取的是本院收治的2016年1月到2017年1月80例患者作为临床资料研究对象，根据治疗的手术方式分为根治性组50例，姑息性组30例患者，评价患者手术创伤，要对两组治疗后6到7个月进行随访，然后观察两组之间患者的手术后生存率。结果：根治性组的患者输血量少于姑息性组（P＜０.０５），两组的手术时间、住院时间和并发症无统计学意义。结论：在远端胃切除手术中切除范围出现增加，根治性组和姑息性组相比较，胃癌根治术并不会增加患者手术创伤，同时能够有效的延长患者生存时间，根治性组患者创伤程度显著好于姑息性组，所以根治组的患者生存时间比较常。
关键词：根治；老年；胃癌；临床；治疗；创伤
Abstract：Objective：To study the effect of radical surgery and palliative surgery on the clinical efficacy and surgical trauma in elderly patients with gastric cancer. Methods：this constituency is in our hospital from January2016 to January 2017，80 cases of patients with clinical data as the research object，surgical treatment is divided into radical resection were divided into radical resection group 50 cases，palliative resection in 30 cases，gastric cancer and gastric resection procedures were divided into subgroups，evaluation of patients with surgical trauma，to follow up was carried out in 6 to 7 months after the treatment in the two groups，then the patients between the two groups after operation were observed for survival. Results：the amount of blood transfusion was less than the root of the progenitor dividend group（P < 0.05），operation time，hospitalization time and complications of the two groups was not statistically significant，in distal gastrectomy Chinese resection appears to increase，radical group and palliative group compared with radical gastrectomy will not increase surgical trauma to patients，and can effectively prolong the survival time of radical surgery，trauma patients was significantly higher than that of the palliative group，so the radical group survival more often.
Keywords：radical treatment；elderly；gastric cancer；clinical；treatment；trauma；
胃癌是临床上比较常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除病灶是目前治疗胃癌的最有效方法，针对胃癌患者要采取姑息性治疗还存在一定争议性。老年人的胃癌患者本身机体各种气管功能都比较衰弱，患者实施手术时候要即使考虑到手术效果，还要考虑患者手术后创伤的耐受程度。选择合适的老年人治疗胃癌手术方法，需要针对手术扩大淋巴清扫范围和患者手术后的治疗效果，对于已经出现转移的患者不适应选择根治性手术，会加快肿瘤发展，所以针对这种情况要主张性姑息治疗方式，提高患者治疗效果，减少创伤预后伤口，提高治疗效果。
1资料与方法
1．1临床资料
收集２０16年１月至２０17年１月本院肿瘤科收治老年胃癌患者80例，纳入标准：（１）经病理学、ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等检查确诊为进展期胃癌；（２）年龄＞６０岁；（３）均签署知情同意书并获得完整随访。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除标准：（１）病理资料不全无法完成随访者；（２）随访过程中因非肿瘤因素死亡者；（３）合并严重性基础疾病者；（４）曾接受过胃部切除手术者；（５）腹腔或腹腔外广泛转移者。共80例患者符合入组标准，其中男40例，女40例，年龄６１～８５〔平均（６４．３±３．７）〕岁，根据手术方式分为根治组50例及姑息组30例。
根治组与姑息组在性别、年龄、分化程度及ＷＨＯ分型上无统计学差异（P＞０．０５），姑息组肿瘤直径、全胃癌、淋巴分期Ｎ２～Ｎ３、浸润深度Ｔ４、ＴＮＭⅣ期、远处转移Ｍ１、Ｂｏｒｒｍａｎｎ浸润型比例高于根治组（P＜０．０５）。
1．2方法
入组病例均行病灶切除手术，术式分别为根治切除及姑息性切除。根治性切除包括将原发性病灶、转移病灶及受累器官组织在内的所有肉眼所看到的病变组织切除，术后根据患者病情行Ｄ１～３及（ＰＡＮＤ）淋巴结清扫术，Ｄ１～３是指第１～３站胃周淋巴结，ＰＡＮＤ是腹主动脉淋巴结清扫。其中Ｄ１清扫３０例，Ｄ２清扫30例，Ｄ３清扫40例，ＰＡＮＤ清扫２８例。本研究中胃切除患者主要方式为远端胃切除及全胃切除。远端胃切除术后患者行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ或Ⅱ式吻合，全胃切除后患者行Ｒｏｕｘ－ｅｎｙ食管空肠吻合。
1．3观察指标
记录不同术式患者术后输血量、手术时间、平均住院时间、并发症的差异。
1．4术后随访
术后通过门诊、电话等方式对患者进行随访，以确诊术后出院为起点，以患者死亡、失访为终点。患者术后３年内，每个月进行电话随访１次，每３个月来医院复查１次，出院３～５年，每３个月电话随访１次，每６个月来医院复查１次。出院５年后每６个月电话随访１次，每年门诊复查１次。
1．5统计学方法
应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ２检验。
2结果
2．1不同手术方式创伤程度对比两组患者均顺利完成手术，无患者死亡。
根治组患者术中输血量少于姑息组（P＜０．０５），两组手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义（P＞０．０５）。
2．2远端胃切除及全胃切除时对不同术式创伤程度的影响在远端胃切除中，根治组术中输血量少于姑息组（P＜０．０５），而两组手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义（P＞０．０５）。在全胃切除中，两组术中输血量、手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义（P＞０．０５）。
3讨论
Ｄ２淋巴结清扫术是目前治疗进展期胃癌的常用方法，但对于已经发生远处转移及局部晚期的病例扩大根治手术范围及淋巴结清扫范围是否能有效改善胃癌患者生存质量，延长患者生存期限目前仍存在一定的争议〔４〕。尽管相关文献认为〔５〕对可切除的远处转移或已侵犯脏器的胃癌患者扩大根治手术范围及淋巴清扫范围对改善患者预后具有积极的作用。
针对胃癌患者的根治手术和姑息手术对于胃部切除方法中，要进一步划分全部胃部切除和远端胃部切除，根据治疗结果可以发现姑息组手术和根治组手术，会增加机体的损伤，随着淋巴清扫范围增加，需要针对临床工作保证满足根治术，要严格满足淋巴清扫范围增加，根据临床工作满足根治手术的要严格掌握好治疗方式，避免针对机体问题，减少损伤，治疗中要符合根治手术条件，保障胃癌治疗中要选择合理治疗措施，保障患者治疗中手术后的生存率。
综上所述，在针对胃癌患者的治疗中根治性组和姑息性组相比较，胃癌根治手术并不会增加患者手术创伤，能有效的提高患者生存期限，在针对胃癌患者治疗过程中，要增加患者手术效果，保障治疗效果，提高治疗安全性，保障治疗效果。
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论文作者:刘长海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 胃癌论文; 手术论文; 创伤论文; 术后论文; 时间论文; 淋巴结论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;