衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：比较老年桡骨远端骨折实施闭合复位术与切开复位术的疗效。方法：选取2015年1～12月收治的老年桡骨远端骨折患者76例，随机分为A组（实施闭合复位术）与B组（实施切开复位术）各38例，对比两组骨折愈合时间以及骨折复位、腕关节功能恢复情况。结果：B组愈合后掌倾角（9.57±2.94°）、尺偏角（22.85±1.86°）、桡骨长度（11.36±1.39 mm）指标优于A组（6.52±1.97°，20.07±2.55°，9.27±1.46 mm）（P＜0.05）；两组骨折愈合时间、Gartland-Werley 评分、腕关节活动度、手握力、手捏力等指标无明显差异（P＞0.05）。结论：老年桡骨远端骨折实施切开复位术的解剖复位效果更佳，但两种术式均能够获得满意的腕关节功能。
【关键词】闭合复位；切开复位；桡骨
桡骨远端骨折的发病率较高，约占骨科急诊的1/6[1]。随着我国人口的老龄化，该病的老年患者越来越多。对于闭合性的桡骨远端骨折患者，临床治疗可选择闭合复位术或切开复位术。有研究认为，切开复位术有利于改善解剖复位效果。但老年患者手术耐受性差，是否应行切开复位术仍存在一定争议[2]。本研究比较了两种治疗方法的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～12月收治的桡骨远端骨折患者76例，纳入标准：①经X 线检查确诊；②年龄≥60 岁；③均为闭合性骨折；④不存在血管神经损伤。排除标准：①合并尺骨或其他部位骨折；②双侧骨折；③腕部既往有病变。上述患者随机分为两组各38例，A组男23例，女15例，年龄60～79岁，平均（68.24±3.72）岁；病程5h～13d，平均（4.13±0.97）d；左右侧；左侧17例，右侧21例；AO分型：A3型14例，B3型11例，C1型8例，C2 型5例。B组男26例，女12例，年龄60～78岁，平均（66.96±3.25）岁；病程3h～11d，平均（4.02±0.89）d；左右侧；左侧15例，右侧23例；A3型12例，B3 型13例，C1型7例，C2 型6例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：实施闭合复位手术。采取受伤部位局部浸润麻醉，由两名手术操作者实施对抗牵引复位，然后行C臂X线机透视检查，确认掌倾角、尺偏角达到正常范围，关节面恢复平整。复位达到理想效果后，按患者骨折严重程度，采用压垫及小夹板或石膏进行外固定。7d后复查X线片，应用小夹板固定的患者根据恢复情况对小夹板松紧度进行适当调整；应用石膏外固定的患者更换石膏；发现骨折移位者再次复位后进行外固定。4～6周拆除外固定，并嘱患者加强腕关节锻炼。
B组：实施切合复位手术。采取臂丛神经阻滞麻醉。在桡掌侧或背侧作手术切口，使骨折部位充分显露。直视下在复位钳的辅助下进行复位，应用X线机透视检查确认复位效果满意后，选择T形钛钢板和螺钉进行内固定（骨折近端至少固定3枚螺钉）。部分骨质疏松的老年患者应用锁定加压钢板。固定后检查腕关节活动功能，再行X线机透视检查确认达到解剖复位效果后关闭切口。术后第1d开始进行功能锻炼。X线复查确认骨折愈合后拆除内固定。
1.3 评价标准
对比两组骨折愈合时间，所有患者随访6～12m，评估骨折复位、腕关节功能恢复情况。骨折复位指标为掌倾角、尺偏角、桡骨长度。腕关节功能指标：① 应用Gartland-Werley 腕关节评分系统进行评价，结果分为优、良、一般、差四级；②检查腕关节活动度、手握力、手捏力，采用患侧检查结果/健侧检查结果×100%表示。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 愈合时间与骨折复位情况
两组愈合时间无明显差异（P＞0.05）；B组骨折复位指标优于A组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
桡骨远端骨折大部分为低能量跌伤所致，在老年人群中发病率较高。目前关于本病的治疗尚无统一标准[3]。随着骨科内固定治疗技术的进步，有研究认为准确的解剖复位才能获得良好活动功能，因此主张所有患者均应采取切开复位术治疗，但其研究对象以青年人群为主[4]。老年患者由于功能要求与活动量较低，发生关节退变的可能性也较低。与青年人群不同，在老年桡骨远端骨折患者中，解剖复位的准确程度与腕关节活动功能之间不存在精确的相关性[5]。本研究对比了闭合复位与切开复位的疗效，结果显示，本研究结果显示，B组愈合后掌倾角（9.57±2.94°）、尺偏角（22.85±1.86°）、桡骨长度（11.36±1.39 mm）指标优于A组（6.52±1.97°，20.07±2.55°，9.27±1.46 mm）；两组骨折愈合时间、Gartland-Werley 评分、腕关节活动度、手握力、手捏力等指标无明显差异。这表明老年桡骨远端骨折实施切开复位术的解剖复位效果更佳，但两种术式均能够获得满意的腕关节功能，与上述研究结论一致。因此我们认为，由于老年患者手术耐受性较差，手法复位应为首选治疗方法，如果复查发现手法复位治疗效果不佳，再行切合复位手术。
参考文献：
[1]郑卫军，宋祖权，江涛.切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折疗效比较 [J].临床骨科杂志，2012，15（02）：230-231.
[2]戴鹏，付纳新，叶俊刚等.采用锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折后畸形愈合的效果观察 [J].四川医学，2013，34（12）：1928-1929.
[3]戴向华.桡骨远端骨折不同治疗方法的临床疗效分析 [J].中国伤残医学，2014，22（01）：51-52.
[4]刘毅，陈海云，朱书敏等.骨质疏松性挠骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4（l）：19一20.
[5]马立峰，矛浩森，杨稳等.挠骨远端骨折对腕关节功能影响的研究进展[J].医学综述，2011，17（4）：559一560.
论文作者:楼斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 老年论文; 腕关节论文; 功能论文; 偏角论文; 《航空军医》2016年第16期论文;