【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断
Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasound in Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section
Hao Tianyan
Ultrasound Department of People's Hospital of Jinghe County, Xinjiang 833300
[abstract] Objective: To investigate the diagnostic effect of ultrasound on scar pregnancy after cesarean section. Methods: Nine pregnant women with uterine scar pregnancy after cesarean section were selected as the research objects. The pregnant women with abnormal gestational sac position and shape were further examined by vaginal ultrasound using GE V730 color Doppler ultrasound diagnostic instrument. The probe frequency was set to 5-9 MHz. All pregnant women underwent cystolithotomy for uterine size, position, shape, position of gestational sac, echo of muscular layer and bilateral appendages, and color Doppler ultrasound was used to detect blood flow signals at implantation site of gestational sac. Results: Typical pregnancy sacs in anterior wall of uterine isthmus were found in 6 of 9 pregnant women with uterine scar pregnancy after cesarean section, and mixed mass in isthmus was found in 3 of 9 pregnant women. Ultrasound images of all pregnant women showed that the muscular layer of the lower anterior wall of the uterus became thinner, and there were abundant blood flow signals around the trophoblast. Conclusion: The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound is high, and it has a very positive significance for the diagnosis and treatment of diseases.
[Key words] Uterine scar pregnancy after cesarean section; Color Doppler ultrasound; Diagnosis
【中图分类号】R445.1;R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-01-ZM
剖宫产术后瘢痕妊娠是指孕囊着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于一种特殊类型的异位妊娠，孕囊完全或部分位于宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织包绕。孕早期易被误诊为宫内孕而实施人流术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全[1]。现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇作为研究对象，收取时间为2017年8月至2018年7月间。孕妇年龄为24～38岁，平均年龄为（32.52±3.21）岁，其中1次剖宫产史孕妇6例，2次剖宫产史孕妇3例，孕妇剖宫产至本次子宫瘢痕妊娠时间为3～9年，平均时间为（4.759±2.23）年。所有9例孕妇均有停经史，停经时间为(37～88)d，平均停经时间为（68.53±4.23）d。尿妊娠实验显示9例孕妇均为阳性。
1.2 方法
对早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5-9MHz。所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。
2 结果
常规B超检查结果显示妊娠囊位置和形态异常的孕妇有80例，进一步进行彩色多普勒阴道超声检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例。3例位于子宫峡部混合包块，6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，其中3例为卵黄囊，2例为胎芽，1例妊娠囊周围有不规则暗区。所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，厚度最小为2mm，最大为4mm。局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。
9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中2例使用氨甲喋呤、米非司酮等药物治疗，7例采用手术切除妊娠包块及行瘢痕修补术，所有患者均治疗成功，均保留生育功能。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床发病率不高，属于特殊异位妊娠，其发病原因尚无明确研究结果。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断一般结合患者是否有子宫下段剖宫产史、是否有停经史以及血HCG升高和尿妊娠实验结果为阳性等正常早孕表现[2]。部分剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇还具有阴道少量流血史。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声特点为：宫腔内未发现妊娠囊，可在子宫峡部前壁发现妊娠囊，膀胱与妊娠囊间子宫肌层明显变薄，妊娠囊着床部位可发现丰富滋养层周围血流信号，胚胎存活时能够显示胎心搏动血流信号[3]。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断需要与难免流产、异位妊娠宫内假孕囊以及宫颈妊娠仔细鉴别，上述3种异常妊娠均有典型超声表现，其中难免流产孕妇妊娠囊呈不规则形态且边界不清晰，无心管搏动，妊娠囊多存在于子宫峡部，子宫前壁下段肌层未变薄，妊娠囊周边几乎不能发现血流信号，且血流阻力指数较高；异位妊娠宫内假孕囊孕妇宫腔中央或偏下方可见高回声光环，无滋养层周围血流信号，子宫峡部肌层厚度无变化，附件区可发现包块回声；宫颈妊娠孕妇宫颈明显膨大，呈圆球状，宫体及峡部未明显增大，宫腔内未发现妊娠囊，而在宫颈管内发现妊娠囊或见不均匀光团，宫颈内口呈关闭状态，宫峡部肌层未变薄，峡部也无丰富血流信号[4]。
综上所述，阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高。剖宫产后再次妊娠妇女需要重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检查，不可盲目实施人流术。
【参考文献】
[1] 罗艳娣,孙颉.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1788-1790
[2] 颜冬梅.分析超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值[J].中国疗养医学,2015,5(5):473-474.
[3]肖咸英，庄琳,项莉亚等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的诊断分析[J].四川医学,2016,34（5）:741-743.
[4]宗克成.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中国妇幼保健,2016,29(33):5533-5534.
论文作者:郝天艳
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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