【摘要】目的：观察“鹿红方”治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法：治疗50名充血性心力衰竭的患者，其中鹿红方+地高辛组23例，单一地高辛对照组27例。结果：鹿红方+地高辛组治疗后，心功能疗效总有效率为52.17％，对患者中医心衰症候总有效率为65.21％，具有明显改善（P＜0.05），且较对照组有显著性差异（P＜0.01）。同时治疗后可使脑钠肽下降，心排血量改善，且较对照组有明显差异（P＜0.05）。结论：鹿红方治疗充血性心力衰竭，可以缓解中西医各项症状，在一定程度上可改善患者的生活质量。
【关键词】鹿红方；充血性心力衰竭
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0237-02
心力衰竭作为各种心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床症状群[1]，其发病率高，同时有数据表明其五年存活率几乎与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，预后不佳。随着社会老龄化，及心血管疾病发病率的上升[2]，如何减少心力衰竭的发病率、病死率和经济成本，降低其对生活质量的负影响，是急需我们探讨的课题。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对50例慢性心力衰竭患者随机分为两组：单一地高辛对照组27例，男性8例，女性19例，平均年龄71.74±6.53岁，平均体重60.56±10.28公斤。其中NYHA心功能Ⅰ级0例，Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例；鹿红方+地高辛治疗组23例，男性4例，女性19例，平均年龄69.22±8.72岁，平均体重59.50±9.44公斤。其中NYHA心功能Ⅰ级1例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例；两组年龄、性别、病因及病程方面无显著差异。
1.2 治疗方法
单一地高辛对照组服用地高辛片，0.125mg/片，每天一次，晨起饭前。生产单位：上海信谊药厂有限公司，批号：国药准字H31020678。鹿红方+地高辛治疗组在地高辛组基础上服用鹿红方汤剂，150ml，每天两次。2周为一个疗程。二组在服药期间停用其他正性肌力药物，可接受口服适量的利尿剂及括血管药物。
1.3 临床观察
心功能疗效，中医心衰证候疗效，血浆尿酸测定，血浆脑钠肽测定，超声心电图检查（射血分数、心排血量）。
1.4 统计学方法
统计软件采用SPSS 11.5,计量资料采用t检验及分布位置检验方法（不符合正态分布）；计数资料采用校对卡方检验及确切概率法检验。
2.结果
2.1 临床疗效
2.1.1心功能疗效 鹿红方+地高辛治疗组总有效率为52.17％，单一地高辛对照组总有效率为24.14％。鹿红方+地高辛组治疗后患者心功能具有明显改善（P＜0.05），且较对照组有显著性差异（P＜0.05）。
2.1.2中医心衰证候疗效 鹿红方+地高辛治疗组总有效率为65.21％，单一地高辛对照组总有效率为37.03％。鹿红方+地高辛组治疗后患者中医心衰症候具有明显改善（P＜0.05），且较对照组有显著性差异（P＜0.01）。
2.1.3心肌耗氧量 鹿红方+地高辛组治疗前后心肌耗氧量均数分别为（109.12±17.94）、（107.10±18.36）；治疗后较前有所下降；而单一地高辛组治疗前后心肌耗氧量均数分别为（108.08±14.87）、（111.57±20.09），治疗后较前略有上升。但两组患者治疗前、后心肌耗氧量均无明显差异。
2.1.4尿酸、脑钠肽（表1）
表1 治疗前、后两组患者血浆尿酸、脑钠肽的比较
鹿红方+地高辛组治疗后心排血量、射血分数均较前有明显改善，同时与对照组相比，心排血量增加有明显差异（P＜0.05）。
2.2 不良反应
鹿红方+地高辛治疗组2例病人于用药后第4～7天出现纳呆症状，余未见任何不良发应，单一地高辛对照组有1例出现窦缓，测地高辛浓度正常高限，改为地高辛0.125mg qod治疗。
3.讨论
本课题所用“鹿红方”源于胡婉英教授提出的“鹿角方”。取用鹿角、红花、山萸肉、补骨脂、淫羊藿、女贞子、沉香等组成[3]。强调以温肾求强心。单药研究表明鹿角有“补脑、强心”等作用，现代药理研究表明其可提高机体工作能力，改善蛋白质及能量代谢，增加肾脏利尿机能。[4]而红花热水提取物有明显抗血凝作用。[4]补骨脂含有补骨脂乙素有扩张大鼠冠状动脉和增强心肌收缩力的作用；淫羊藿中所含的多糖成份，具有扩张外周血管，增加冠脉流量等作用；山萸肉、女贞子中所含齐墩果酸等成份有增强心肌收缩力和利尿等作用。这些作用均有利于心力衰竭的治疗。
此次在常规心衰评估指标上加入尿酸值的观察。我们知道充血性心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑，近年来较多新证据表明炎性细胞因子和氧化应激在心肌重塑中起重要作用。研究表明血清尿酸水平增高与心功能不全，及炎性细胞因子相互作用有明确相关性，是慢性心力衰竭患者心功能损害程度及临床转归的客观评价指标[5]，血尿酸含量对心力衰竭的预后有重要的预测价值，是强烈而独立的标志[6]。而现代药理研究证明鹿角胶有促进钙吸收的作用，从而降低毛细血管通透性，使渗出减少，有抗炎消肿、抗过敏作用。红花，其红花黄色素成份对局部的肿胀、肉芽肿形成、毛细血管的通透量增加有明显的抑制作用。山茱萸、淫羊藿、沉香煎剂均有体外抑菌作用。综上，“鹿红方”从抑制炎性因子反应方面提供思路，表明其具有改善心肌重构，减缓慢性心力衰竭的发生发展的作用。
通过对50例充血性心力衰竭患者的观察，鹿红方+地高辛组治疗后，心功能疗效总有效率为52.17％，对患者中医心衰症候总有效率为65.21％，具有明显改善（P＜0.05），且较对照组有显著性差异（P＜0.01）。同时治疗后可使脑钠肽下降，心排血量改善，且较对照组有明显差异（P＜0.05）。可见鹿红方对于缓解心力衰竭中西医各项症状有较好的疗效，可以从一定程度上改善患者的生活质量。
但其降尿酸、减低心肌耗氧量等的确切效果有待于进一步大样本的临床研究加以证实。
【参考文献】
[1]胡大一，马长生.心脏病学实践2004——规范化治疗，第一版，北京，人民卫生出版社，2004年，537.
[2]张子彬，TsungO.cheng(美).充血性心力衰竭学，第一版，北京，科学技术文献出版社，2002年，739.
[3]金小晶.从肾论治冠心病，时珍国医国药，2005年第16卷第12期,1318.
[4]胡熙明，张文康，等.中华本草，第一版，上海，科学技术出版社，1999年，第七册763，第九册653.
[5]顾水明，魏盟，等.血清尿酸水平与慢性心力衰竭心功能相关性研究，中国循环杂志，2004年第19卷第5期，359-362.
[6]郑琼莉，祝炜，等.心力衰竭患者中医证型与血尿酸水平及心力衰竭分期的相关性研究，中西医结合心脑血管杂志，2011年第9卷第1期，3-5.
作者简介：杨婧，上海市中医医院(上海市闸北区芷江中路274号，邮编200071)，急诊科主治医师.
论文作者:杨婧,周华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
标签：心力衰竭论文; 对照组论文; 心肌论文; 患者论文; 尿酸论文; 疗效论文; 心衰论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;