期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆邢玉芝 （吉林省梅河口市妇幼保健院 135000）
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0103-01
一、病历摘要
患者，女，24岁，因阴道顺娩2天，腹胀3小时而来院就诊，患者于2天前因孕足月在外院阴道分娩一婴儿，患者自述生产过程顺利，胎盘胎膜娩出完整，于生后24小时出院，出院时大小便正常，阴道流血不多，于3小时前自觉下腹坠胀，阴道流血不多。来院查体温36.5度，脉搏80次/分，血压120/80mhg，生命体征平稳，神清语明，查体合作，心肺无异常，肝脾未触及，腹略膨隆，移动性浊音阳性，无压痛。妇检，外阴有少许血迹，阴道通畅，宫颈未闭合，子宫前位增大，宫底位于脐下三指，双侧附件触不清。阴道彩超提示，子宫前位增大，宫腔内见少许无回声暗区，双附件无异常，膀胱未充盈，盆腹腔有大量液体，肠管子宫漂浮其中。腹穿抽出淡黄色液体，液体常规化验，见少许白细胞。因查不出渗出液体来源，故立即护送至上级综合医院诊治。转院后三天，行剖腹探查术，术中发现为膀胱破裂，行修补术，术后痊愈出院。
二、分析
①在分娩过程中发生的泌尿系统并发症中，最常的是各种泌尿生殖道瘘，产后尿潴留，产后尿生禁，而膀胱破裂非常少见
而泌尿生殖道瘘可由多种原因造成，其中最常见的原因为直接损伤和压迫坏死两大类。直接损伤是在分娩过程中某些原因直接损伤了软产道与泌尿道之间的组织，如手术、阴道助产等。压迫坏死是指在分娩过程中软组织受压过久，使局部发生水肿，缺血以致坏死，当坏死组织脱落时，即而形成泌尿生殖道瘘，这种情况多见于头盆不称，滞产或分娩过程延长，由于子宫颈、阴道前壁及尿道、膀胱长时间被压在胎头与母体与耻骨联合之间，发生缺血坏死。另外，如果全身健康差、贫血、组织损伤广泛或有局部感染者，则更易发生坏死，而促成瘘的形成，以上诊断并不困难。
②本病例可能是由于第二产程较长，膀胱充盈未行导尿加上腹部加压，或患者本身膀胱疾病，从而引起膀胱破裂，从而使尿液流向腹腔及盆腔，故而引起诊断困难。
③预防：妊娠期做好产前检查，临产后密切观察产程进展，防止滞产的发生，尤其应避免第二产程延长。子宫下段剖腹产时，子宫切口不宜过小，以免娩出胎儿时，造成子宫切口延伸，伤及泌尿系统。缝合时要辨明解剖关系，注意不要损伤膀胱和输尿管，对产程长者要常规导尿，避免粗暴的腹部加压。对第二产程延长或滞产者，产后应留置导尿，并给于抗生素预防感染。
论文作者:邢玉芝
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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