李欣
（南京江北人民医院中医科江苏南京210000）
【摘要】当代社会，经济快速发展，生活水平不断提高，生活节奏加快，饮食和生活习惯跟以往相比，发生了很大的变化，工作压力增大，我国成年男性前列腺炎的发病率逐年增高，成为中医男科的常见病，多发病。目前，前列腺炎可分为四种类型：Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎。其中,Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎以抗生素治疗为主，Ⅳ型前列腺炎因为患者无症状,无法辩证,发挥不了中医的优势。而Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）用中医治疗,效果显著。Ⅲ型前列腺炎又分两个亚型：①Ⅲa型,为炎症性慢性盆腔疼痛綜合症②Ⅲb型,为非炎症性慢性盆腔疼痛綜合征。Ⅲa型和Ⅲb型的主要区別在于EPS镜检WBC是否≥10/HP。慢性非细菌性前列腺炎(CAP)，约占整个前列腺炎的90%～95%。由于CAP病因复杂，发病机理不明，目前国内外尚缺乏有效的治疗手段。相比较而言,Ⅲb型前列腺炎是目前最难治疗的类型。在目前针对病因治疗效果不佳的情況下,缓解症状成为主要目标。我在临床实践中，采用四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，取得较好的临床疗效，并且治疗后患者复发率低，一般情况良好。
【关键词】四逆散；枸橘汤；慢性非细菌性前列腺炎；临床观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0063-01
慢性非细菌性前列腺炎的发病与多种因素有关，本病病程较长，常反复发作，目前难以根治。我于2008～2012年采用中医传统方剂四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎100例，疗效比较满意，现将临床体会报道如下。
1临床资料
11一般资料：2008年1月至2012年10月，我共收治慢性非细菌性前列腺炎患者100例，年龄在18～50岁，平均36岁，病程3个月～4年，平均10个月。全部病例均符合美国国立卫生研究院（NIH-CAP/CPPS）诊断标准。诊断标准包括：①症状主要为尿路刺激症状和疼痛症状；②前列腺触诊；③前列腺液镜检白细胞(WBC)≥10/HP,卵磷脂小体减少或消失；④前列腺液细菌培养；⑤尿四杯法试验；⑥超声波检查。凡具备①、②、③中任何一项即可确诊，其它几项可根据需要选做。由于尿四杯试验过于复杂,所以临床上常用尿二杯替代。其中慢性前列腺炎症状评分中的症状程度评分≥10分，EPS细菌培养和CT、UU培养均为阴性，年龄在18～50岁之间，经过1个月的抗生素治疗，疗效不佳。100例患者中EPS中WBC≥10/HP有42例（Ⅲa型），WBC≤10/HP的有58例（Ⅲb型）。
12临床表现：慢性非细菌性前列腺炎患者，症状复杂，有些患者自觉症状比较重，常见症状包括尿路刺激综合症，盆腔疼痛综合症，性功能及生育功能障碍等，严重影响广大男性的身心健康。100例患者有50例伴有尿末“滴白”及尿频、尿痛、排尿不适感，30例伴有会阴部胀痛、重坠、并向腰、腹股沟及大腿内侧放射，20例伴有勃起功能障碍。慢性非细菌性前列腺炎，相当于祖国医学的“精浊”范畴。中医治疗前列腺，有着自身独特的优势，临床疗效比较好。中医通过辨证施治，患者症状明显改善，并使患者前列腺液中的白细胞数值降低，同时能够提高前列腺液中的卵磷脂小体含量，达到临床治愈，减少其复发机率。通常认为，慢性非细菌性前列腺炎，外邪不显，但湿热秽浊之气较盛，并同时伴有肝肾不足的表现。所以，慢性非细菌性前列腺炎患者常反复发作，难以根治，有些患者甚至会出现一系列的神经精神症状，如心烦，焦虑，失眠等症。
13治疗方法及结果
131临床上采用中药四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，取得良好疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随症加减：尿末“滴白”，加益智仁10g，菟丝子10g；尿频，尿痛，排尿不适感，加马鞭草15g，败酱草20g，车前子10g；会阴部胀痛，重坠，并向腰、腹股沟及大腿内侧放射，加黄芪15g，钩藤10g，升麻6g；怕冷，加肉桂5g，乌药6g，吴茱萸5g，小茴香6g；性功能障碍，加牡蛎30g，蜈蚣1条，白蒺藜30g；心情郁闷，加合欢皮10g。全部患者分别于治疗后完成NIH-CPSI评分和EPS常规检查。对20例勃起功能障碍者以勃起功能障碍国际指数问卷评价。
132疗效评定标准：痊愈：症状程度较治疗前减少90%以上，EPS镜检WBC消失或≤10/HP；显效：症状程度较治疗前减少60%～89%，EPS镜检结果明显好转；有效：症状程度评分较治疗前减少30%～59%，EPS镜检有改善；无效：症状评分较治疗前减少不足30%，EPS镜检无变化。100例患者中痊愈33例，显效30例，有效25例，无效12例，总有效率88%，结果令人满意。
2体会
慢性非细菌性前列腺炎(CAP)是男性常见的泌尿生殖系疾病之一，近一半的男性在一生中都出现过前列腺炎的症状。我用四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，有独特疗效。四逆散是中医传统方剂，出自于《伤寒论》，组成为柴胡6g，白芍10g，枳实10g，甘草3g，具有疏肝理脾，解郁透表之功效，广泛运用于肝经病变。所谓四逆者，乃手足不温也。病机为外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，以致阳气内郁于里，不能外达于四肢末端，故手足不温。治宜透邪解郁，调畅气机。我从古方中受到启发，用柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外达；白芍敛阴养血柔肝，其与柴胡合用，可以补肝养血，条达肝气，以防柴胡升散而耗伤阴血。枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，调畅气机，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草，调和诸药，和中益脾。四药合用，可以疏肝理脾，透邪解郁。所以本方加减常用来治疗肝脾气郁所致脘腹疼痛诸症。枸橘汤药物组成：枸橘李15g，川楝子、赤芍、泽泻、延胡索、茯苓各10g，柴胡、青皮、陈皮各6g、甘草3g。方中枸橘李入肝经，疏泄厥阴，理气开郁；川楝子、延胡索、柴胡、青陈皮疏肝理气止痛，泽泻、茯苓通利小便，清化湿热，赤芍、甘草解毒消肿，缓急止痛，并引诸药入肝经。所以，用四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，能有效缓解患者症状，达到临床治愈的效果。
3讨论
31以及预防:Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占整个前列腺炎的90%以上，其病因复杂，且反复发作，是我们中医男科的疑难杂症之一，且大部分患者存在不同程度的精神、心理障碍，因此治疗上有很大的难度。
现代研究认为慢性前列腺炎，肝郁气滞是其重要病机。本病病程较长，患者反复多次求医，以及长期大量使用抗生素或中医清热利湿药物导致体质虚寒、寒湿凝滞于下焦，气滞血瘀，气机不畅，故见疼痛不适。
我通过临床实践，采取西医诊断、中医治疗，对Ⅲ型前列腺炎的治疗，取得较好疗效。CAP是NIH前列腺炎分类法的III型，以尿频、尿急、尿痛以及盆腔、耻骨上区不适或疼痛等为表现的疾病，其定义基于前列腺液、前列腺按摩后尿液细菌培养结果为阴性。IIIA为炎症性，EPS中WBC＞10个/HP；IIIB为非炎症性，EPS中WBC＜10个/HP，两者的区别仅在于白细胞数量之不同，而临床表现和治疗原则基本相同。用中药治疗后，参照CPSI标准，在疼痛、排尿、生活质量3个方面对CAP加以评估，患者症状改善，EPS明显好转，生活质量显著提高。
32预防要点：①保持正常心态，正确面对疾病。重视心理疏导，避免紧张，抑郁，恐惧等不良心理。②未婚及未育患者忌用热水坐浴，以免影响生精和精子活力。③预防感染，包茎及包皮过长者应及时手术。④有规律的性生活，避免纵欲和禁欲。⑤合理安排日常生活，适当锻炼，饮食有节，劳逸结合，忌食辛辣刺激食物，避免久坐，保持大便通畅。⑥切忌过用苦寒药，以免伤胃和影响性功能。
参考文献
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论文作者:李欣
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：前列腺炎论文; 枸橘论文; 症状论文; 细菌性论文; 患者论文; 柴胡论文; 前列腺论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;