摘要：随着医疗机构的不断发展和医疗环境的变化，推行手术分级电子化管理，是医院提高管理水平，保障患者安全的一项重要举措。
本文从基于应用视角，分析实施手术分级电子化管理的背景、过程、流程、效果及需要注意的问题。
关键词：手术分级管理 电子化Practice and Experience of the Implementation of Operation Grading Electronic Management in Hospital./［Abstract］ With the development of hospital and the change of medical environment, the implementation of operation grading electronicmanagement in hospital is an important measures to improve the management and ensure the safe of patient. The article talks about the background, process,procedure, effect and issues need attention, from the implication of hospital.［Key Words］ Operation Grading Management【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0403-02
为了加强医院管理，保障病人安全，越来越多的地区与医疗机构开始推行手术分级管理，而随着医院信息化、规范化管理进程的加快，诊疗环境变化，医院规模扩大，运营效率提升，医院手术分级管理日益呈现出信息化、电子化的趋势，实践证明，手术分级电子化管理能够有效规范手术操作，保障患者医疗安全，提升手术质量与运行效率，推进医院管理良性发展。
1 背景为了规范手术管理，确保手术安全，越来越多的地区与医疗机构开始推行手术分级管理制度，将手术根据难度和风险进行分类，同时将医生根据资质和业务水平进行级别划分，将医生级别与手术类别对位，以规范管理，保证手术质量与安全。
经过多年探索与发展，我国医疗机构尤其是三甲综合医院自身与面临的内外部环境都发生了巨大的变化，迅速发展使得医院规模急剧扩大，医疗服务量攀升要求更高的运转效率，外部环境的变化对手术质量与安全提出了更严格的需求，对学科建设的重视让提高手术技术含量成为关注焦点。而既有的手术分级管理制度更多的是一种静态化管理，手术级别与医生资质不能实时调整，人工操作与手术量统计效率低下，手术审批权限更多的掌握在临床科室负责人手中，难以实现规范化与统一管理。在这种背景下，在原手术分级管理基础上，推行手术分级电子化管理成为一种必然选择。
2 推行过程与运转流程2.1 推行过程手术分级管理制度是将所有手术根据其难度与风险分为若干级别，同时把手术医生资质分为若干级别，对每个级别的医生手术权限进行了限定。医院在推行手术分级电子化管理之前，应首先组织专家委员会对原有手术分级管理制度进行了讨论，分析制度实施中的优缺点，根据医院内部管理与外部环境的变化，建立新的手术目录数据库和医生资质数据库，这是实行电子化管理的基础。
在建立手术目录库、确立手术名称时，应先由各临床科室讨论确定本专业的手术目录、手术级别、手术医生资质，然后提交医院专家委员会研究讨论、调整后，据此建立医院手术目录数据库与手术医生资质数据库，并根据医院手术分级管理制度规定，实行手术级别与手术医师权限的自动对位与软件控制。同时，将分级管理系统的客户端植入病房医生工作站中，以方便医生申请手术，并同步开展医务人员系统操作培训。
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电子化管理系统正式运行后，应实行动态管理，定期召开专家委员会会议，根据实施情况和医生技术水平，对手术目录数据库与医生资质数据库定期进行维护与更新，综合评估医生手术能力、质量、数量，建立动态授权管理机制，及时补充、完善手术操作目录与术式，体现新的临床技术发展趋势，使手术分级管理信息系统更加契合临床运行与医院管理的需要。
2.2 运行流程（1）手术医生在医生工作站中录入、填写手术相关信息。录入完成保存并打印手术申请单。根据医院手术分级管理制度规定，如果该申请医师级别不够，则无法正常申请并保存；（2）科室主任审核手术申请单后签字并送交手术室；（3）手术室接到手术预约申请后，在手术分级管理系统中进行手术申请确认；（4）手术结束后，由手术室人员录入手术病人的相关信息及计费。
3 实施效果3.1 效果实行手术分级电子化管理，是当前我国医疗机构集团化发展趋势日益明显，规模不断扩大，手术量不断增多，对手术安全的要求日益提高的背景下，对原有手术分级管理制度的一次全面升级，对医疗机构的运行与管理有着诸多影响。
3.1.1 有利于医院多院区管理的统一与规范。多院区是当前我国医疗机构尤其是三甲综合医院的一个普遍趋势，这对医院管理的标准化与规范化提出了更高的要求。实行手术分级电子化管理，手术与医生级别对位完全由计算机软件进行控制，排除了原有手术分级管理中的人为因素，多个院区实行统一制度，执行统一标准，实现了医院协调、健康、持续发展。
3.1.2 有利于提高医院信息化建设水平，提高临床工作效率，促进医疗机构管理更加科学化。随着医院规模的日益扩张，服务需求的增加，很多医院临床工作量与手术量不断攀升。通过手术信息网上填写、传输、申请，取代了原有手术申请单的手写与人工取送，实现了手术申请的电子化、规范化、精准化，减轻了临床工作量，提高了手术申请的速度与效率，提高了病人的满意度。可以预见，未来手术分级管理电子化对提高临床工作效率将会有更显著的效果。
3.1.3 有利于提高医疗质量，保障医疗安全。以病人为中心，提高医疗质量，保障医疗安全是我国当前医院管理的指导思想与主要内容之一。规范诊疗行为与科室管理始终是医疗机构的重点工作，实行手术分级电子化管理，有利于杜绝越级手术现象的出现，排除了手术审核中的人为因素，如果手术医生资质与手术级别不符，则无法成功申请手术，实现医生手术权限与手术级别的自动对位，在医疗机构工作量急剧增加的情况下，有效保障了医疗安全，提高了医疗质量，实现医院发展量和质的协调统一。
3.1.4 有利于医院管理部门对手术的实时监控。手术分级管理系统上线运行后，近期手术安排一目了然。通过这一系统，医疗机构管理部门可以通过管理端口实时查询手术安排、手术医生资质、手术方式等信息，如果发现问题，可以随时反馈解决，强化了医院监管力度，提高了医疗机构管理的效率与信息化水平。
3.1.5 有利于提高医院统计考核工作的科学化与信息统计的准确化。手术级别构成如三、四级手术率等指标可以客观反映出临床科室的医疗技术水平与学科发展水平，通过电子系统提取手术信息，可以改变以往手工统计数据的诸多弊端，手术分级信息系统可随时将指定时间段的手术量进行分科室、分级别统计，快捷准确。利用系统计算手术前后诊断与术式的符合率，将其与手术构成指标一起纳入医院科室考核体系中，实现医院考核的精准化与科学化。
3.1.6 可以提高手术技术含量，促进医疗机构医疗技术水平的提高。重点学科与核心技术始终是医疗机构的核心竞争力。通过电子化统计各专业的手术级别构成、手术前后术式的符合率等指标，定期公开，并与科室年终的目标考核相挂钩；同一系统、同一标准得出的数据说服力与可比性更强，这都促使医务人员不断提高自身技术水平，开展高级别手术，提高手术技术含量，强化医院学科建设发展，推动医疗技术水平的提升。
3.1.6 有利于手术动态管理，提升医务人员的积极性。建立手术目录数据库与医生资质数据库，医院专家委员会可以根据实际需要，定期对手术目录进行评审，并根据手术医生的工作情况，对医生手术权限进行审议，医院管理部门根据委员会的决定，对手术项目与医生资质进行实时调整，实现手术管理的动态化，也督促医务人员强化手术安全观念，提升工作积极性。
在手术分级系统运行过程中，还有一些问题需要注意，如手术分级系统虽然可以杜绝越级手术，但如果手术项目数据库并没有按专业与学科进行细分，则无法对跨专业手术进行有效识别与控制；另一方面，由于医学技术发展日新月异，临床医疗中新技术、新手术不断开展，手术名称数据库还可能存在不够完善的问题，医生想做的手术如果在系统中无法找到，手术如何申请与开展，这些问题都需要在以后的医院管理实践中进一步思考、完善与解决。
参考文献：[1] 刘广东，郑部，石青龙，张思兵。实施外科手术分级准入管理的实践［J］。
中国医院，2008，12（12）：68-70。
[2] 过伟华，龚晓红，李光琴，惠月红。实施动态手术分级管理的实践与体会［J］。中华医院管理杂志，2006，11（22）：74-75作者单位：山东省青岛市，青岛市市立医院，266071通讯作者：高倩，266071，青岛市市立医院
论文作者:徐立柱 高倩
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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