（湖北省恩施市中心医院 湖北 恩施 445000）
【摘 要】目的：探讨小肝癌患者影像学诊断中超声、超声造影及多层螺旋CT的应用价值。方法：回顾性分析2009年9月至2014年11月入住我院的60例经病理确诊为小肝癌（SHCC）患者的临床资料，分别采用超声、超声造影剂多层螺旋CT进行检查。比较三种方法阳性检出率、对不同病灶检查结果。结果：CT组、超声造影组肝内及肝外病灶阳性检出率均显著高于超声组（P＜0.05）；CT与超声造影组在大小＜1cm、1－2cm、2－3cm病灶的确诊率均显著大于超声组（P＜0.05），且CT及超声造影组与超声组在清晰显示与周围组织关系病及清晰显示肿瘤内部方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影和多层螺旋CT对小肝癌的诊断效能显著高于超声，对小肝癌早期诊断和鉴别诊断均具有较高的临床应用价值。
【关键词】小肝癌；超声；超声造影；多层螺旋CT
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0228-02
Application study of ultrasound, ultrasonic imaging and multislice CT in in the diagnosis of patients with small hepatic carcinoma
【Abstract 】objective：To study of application value of ultrasound, ultrasonic imaging and multislice CT in in the diagnosis of patients with small hepatic carcinoma. Methods：Retrospective analyzed clinical data of 60 patients with small hepatic carcinoma (SHCC), ultrasound, ultrasonic imaging and multislice CT were used respectively for inspection. positive detection rate, the test results of different lesions were compared between three methods. Result：CT group, ultrasound imaging group liver and liver lesions positive detection rate were significantly higher than that of ultrasound group (P < 0.05); CT and ultrasound imaging group < 1 cm, 1-2 cm, 2-3 cm positive rate of lesions were significantly greater than the ultrasound group (P < 0.05), there were statistically significant of relationship and tumor within from the surrounding tissue between three methods. Conclusion：Ultrasonic imaging and multislice CT in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma efficiency were significantly higher than that of ultrasound, Ultrasonic imaging and multislice CT have high clinical application value of early diagnosis and differential diagnosis.
【Key words】Small hepatic carcinoma; Ultrasound; Ultrasonic imaging; Multislice CT
目前，小肝癌的临床发病率呈现出逐年上升的发展趋势，加强小肝癌的临床诊断对挽救患者的生命具有十分重要的意义与价值[1]。肝癌主要的临床诊断方法包括超声、CT、MRI及肝动脉插管数字减影血管造影技术等方法。CT与MRI检查方法因其无创、且临床结果具有较高的准确度与特异度被广泛地应用于肝癌的临床诊断之中[2]。本研究比较分析超声、超声造影及多层螺旋CT三种影像学方法在诊断小肝癌中的应用情况，旨在筛选出有效的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月至2014年11月入住我院的60例经病理确诊为小肝癌（SHCC）患者，其中男44例，女16例；年龄20－69岁，平均（49.32±4.35）岁；54例患者出现不同程度的乏力、上腹隐痛、食欲不振、消瘦及肝功能异常等变化，其余6例未见显著临床症状；48例为乙肝病毒携带者，5例为乙肝合并丙肝病毒携带者；44例患者有肝硬化背景，52例行AFP检查，42例存在不同程度的升高，11例属于正常范围。共计175个病灶，其中＜1cm病灶数19个，1－2cm病灶数58个，2－3cm病灶数70个，＞3cm病灶数28个。所有患者均经外科手术、穿刺活检以及随访≥3个月得以证实。排除标准：有腹部手术史者；无完整病理资料者；受试者在超声、超声造影及螺旋CT检查前未注射低张药物；受试者无法配合扫描，图像质量差影响观察等。
1.2 方法
（1）超声检查：常规空腹状态下，取多体位、多切面扫查，对肿块最大直径进行测量，并观察期形态，与周围的关系。仪器与设备：日本东芝220凸阵型扇扫黑白超声诊断仪及探头频率为3.MHz。（2）多层螺旋CT组检查：采用GE公司生产的LightSpeed16层螺旋CT扫描仪，层厚度为10.0mm。检查时，患者先行平扫，扫描具体部位为上腹部，然后再进行动态增强扫描。在肘静脉以2.5－3.0mL/s的速度注射85－100mL的碘海醇对比剂。将对比剂注射完之后再行CT扫描，动态期为25s、静脉期为65s以及延迟平衡期为300s的扫描时间。（3）超声造影：使用Sequoia Paregon彩色多普勒超声仪，配有CPS造影软件与ACQ分析软件，4CPS探头，频率大小为1.5MHz。选择第二代超声造影剂Sonovue。首先经灰阶及彩色多普勒超声对病灶大小、形态及边界、回声、血流等情况进行仔细观察，然后启动CPS，经肘部浅静脉团注射2.4mL的造影剂，随即尾随5.0mL的生理盐水对其进行冲洗。实时对病灶的造影增强方式进行观察，以动态视频的形式对造影全过程进行记录、储存。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件对数据进行统计、分析，计量资料均用（±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，分别采用t检验和卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组对患者肝内及肝外病灶阳性检出率比较
CT组、超声造影组肝内及肝外病灶阳性检出率均显著高于超声组（P＜0.05），见表1。
图2 1：小肝癌超声显示为低回声；2：结节内可见少量m流信号；3：动脉相为高增强；4：门脉相显示病灶内造影剂消退，表现为低增强；5：实质相造影剂进一步消退，呈极低增强；6：ACQ曲线分析
3 讨论
近年来，我国肝癌的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，从临床角度而言，肝癌治疗效果的好坏在很大程度上取决于肝癌发现时间的早晚[3]。因此提高小细胞肝癌的临床诊断准确率能够为其临床治疗提供科学依据，尽量挽救患者的生命，这在临床上具有十分重要的意义与价值。
超声基本可以反映肝硬化并发小肝癌的异常图像特点，可作为普查，特别是针对有乙肝病史的高危人群的定期筛查途径，及时发现可疑性肝脏占位性病变，这在该研究中得到进一步的证实[4] [5]。然而，超声对某些不够典型的小肝癌的图像的早期诊断存在一定的难度，当病灶图像被掩盖时，则需要进一步进行其他影像学手段检查，如超声造影剂CT检查。超声造影是当前一种非常重要的新型影像诊断技术，是可以实时地检测小肝癌的组织血流动态性变化特征的有效方法[6]。超声造影技术可以很好地提高病灶的回声变化特征，动脉期以及延迟期的增强表现是超声造影以及多层CT诊断与鉴别诊断小肝癌的关健之处。从临床应用来说，超声造影无放射线的辐射危害性，较多层CT便宜，患者更易接受。超声造影剂安全有效，主要成分为氟化硫气体微泡，不会产生CT增强的碘过敏性反应，而且多次需要剂量较少，对心肾功能衰竭的患者仍然可耐受。由于超声波微泡只是分布在毛细血管之中、血池内，而不进入至细胞外间隙，所以说，可以更好地对血供情况进行反映。超声造影相比于CT的另外一个优点是可以动态实时地对肝脏病灶的全貌进行观察。
本研究结果显示：CT组、超声造影组肝内及肝外病灶阳性检出率均显著高于超声组，且CT与超声造影组在大小＜1cm、1－2cm、2－3cm病灶的确诊率均显著大于超声组，且CT及超声造影组与超声组在清晰显示与周围组织关系病及清晰显示肿瘤内部方面的差异均具有统计学意义。由此可见，超声造影和多层螺旋CT对小肝癌的诊断效能显著高于超声，对小肝癌早期诊断和鉴别诊断均具有较高的临床应用价值。
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论文作者:陈丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：超声论文; 造影论文; 肝癌论文; 病灶论文; 患者论文; 多层论文; 螺旋论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;