七台河市中医医院 154600
摘要：目的：探讨弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床疗效。方法：选取我医院2015.8-2016.8所收治的36例小儿股骨干骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组18例，给予对照组以牵引结合夹板来进行固定治疗，给予观察组以弹性髓内钉来开展治疗，并将两组的临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，P<0.05。观察组患者住院时间、负重时间以及骨折愈合时间等均明显少于对照组，P<0.05。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：以弹性髓内钉法来治疗小儿股骨干骨折，具有良好的治疗效果，病程得以缩短，并且患者恢复较快，在临床医学中值得加以推广应用。
关键词：弹性髓内钉；临床治疗；小儿股骨干骨折；观察组；对照组
股骨干骨折是临床医学中比较常见的儿童骨折，多为强大的直接暴力所导致，也由少量间接暴力所导致。临床上具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、异常活动以及肢体功能受限，纵向叩击痛或骨擦音。在临床治疗中大多采用手法或牵引复位的方式来进行治疗，以小夹板或石膏在外侧固定。本文主要探讨弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床疗效，在提高患儿治疗效果的同时，推进医学的现代化发展。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本次临床研究中，主要选取某医院2015.8-2016.8所收治的36例小儿股骨干骨折患者作为研究对象，其中男20例，女16例，年龄范围在4-13岁之间，将患者随机分为观察组和对照组，每组18例。就骨折原因来看，包含高处坠落、跌倒摔伤、意外交通事故各数例。在术前，以T型夹板或皮牵引制动，两组患者在一般材料上的比较差异无统计学意义，P<0.05，具有可比性。
1.2方法
在本次临床研究中，给予观察组以弹性髓内钉治疗，能够自主配合治疗的患者采取硬膜外麻醉的方式，无法配合治疗的患者采取全麻方式。术前常规摄受累股骨全长X线片，让患儿仰卧于手术床上，以铅衣铅帽牢对患儿的头颅及生殖器进行保护，并摆好C型臂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待患儿全身麻醉成功后，以常规方式来对其铺巾进行消毒，在患儿股外侧髁上作一长为2cm的小切口，分离至骨膜后，以C型臂来对股骨情况进行透视观察，待钻穿骨皮质后，以弹性体髓内钉把持器插入1根预弯的髓内钉，至骨折线水平后，在透视状态下进行骨折复位，进而继续向近端插入，直至干骺端。在临床治疗中应当注意的是，应当对髓内钉插入的距离进行合理的把握，以免髓内钉穿过骺板而对患儿的临床疗效造成不利影响。在此基础上，与股骨内侧髁上再作以小切口，将第2根髓内钉插入至干骺端，确保其钉头与第1根保持同一水平，将两钉适度旋转，弓背相对，以实现复位固定。应当对钉尾进行折弯处理，通常骨皮质外保留1cm左右，剪断后将其埋于皮下。相关医护人员应当注意的事，应当在术前、术后各使用1剂抗生素，以免患儿出现感染情况。结合患儿骨折的实际情况，调整石膏固定时间，并定期复查X线片，帮助患儿在术后行股四头肌功能锻炼和膝关节功能锻炼。
在对照组治疗过程中，结合患儿的年龄以及骨折类型和部位等，先以手法调整，待夹板固定后牵引，复位满意后，集合患儿肢体肿胀程度来调整夹板的松紧度，尽可能维持复位稳定性。待5周后接触固定，并鼓励患儿联系行走。
1.3疗效判定
在本次临床研究中，18例小儿股骨干骨折均获得随访，术后随访3-12个月。以《常见疾病的诊断与疗效判定》为主要标准对临床效果进行评估，若X线检查成角在15°以内，解剖或近解剖复位，患儿的膝关节伸屈自如，患肢短缩在0.5cm以内的，评为优；若患儿经X线检查成角在16°-20°之间，膝关节伸屈差15°-30°，且患肢短缩在0.6-1cm的，对正常生活为造成影响的，评为良；若患儿经X线检查成角在21°-25°之间，骨折重叠1.1-2cm之间，膝关节伸屈差31°-45°，且患肢短缩1.1-2cm的，判定为疗效尚可；若患儿在临床治疗后各方面指标都为达到标准，则判定为临床治疗无效。
1.4统计学分析
在本次临床研究中，以标准的统计学软件SPSS来对各项数据进行统计分析，并（x±s）来表示组件间计量数据，对计量资料行t检验，对计数资料型X2检验，以P<0.05表示差异由统计学意义。
2 结果
观察组患儿的股骨干骨折治疗效果全部为优，弹性髓内钉在4-6个月拔出，无再骨折情况发生。对照组中，优10例，良7例，尚可1例，两组临床疗效对比可知，观察组明显优于对照组，P<0.05。观察组在住院时间、负重时间、骨折愈合时间以及健肢长度差等方面均明显低于对照组，P<0.05。观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1就临床医学治疗小儿股骨干骨折的总体情况来看，大多以手法或牵引复位的方式来进行治疗，采取小夹板或石膏固定等保守治疗方式，多年来的临床实践显示，保守治疗方式安全有效，其导致远期功能损害的并发症相对较少，但是也存在一定的不足，尤其是以保守方式开展治疗时，患儿往往需要长时间卧床，并且极易出现再次移位的情况，此种情况下多次复位会对增加患儿的治疗疼痛感，并且给患儿家长带来沉重的心理压力和经济负担。而以切开复位进行治疗时，一旦行钢板内固定，需暴露骨折端，手术创伤大，术后骨折愈合缓慢，一定程度上加大了软组织破坏导致感染的发生率，甚至因钢板应力遮挡等而发生在此骨折。随着现代医学技术不断发展，微创意识和微创技术不断发展，以弹性髓内钉来治疗小儿股骨干骨折具有较好的临床效果。
分析弹性髓内钉作用机制，为对钛合金良好的弹性恢复力利用，将于骨作肜的力通过髓腔接触点，向压力和推力转换，在骨髓腔内，两根弹性钉形8字交叉，经两个柔韧植入物的力，发挥对骨折横向和成角移位纠正目的。其中，骨质皮与髓内钉三点接触，是促使骨折稳定的基础，钉的长度、弧度、直径需一致，进针点需对称，进而对骨折复位加以促进，有足够的力对骨折处的扭转力、压力、弯曲力、张力抵抗，使骨折的复位位置得以维持。分析小儿股骨骨折采用弹性髓内钉治疗优势，进针避开骺板，故不会对生长板造成损伤，而对骨桥形成引发的骨生长障碍有防范效果，使安全性明显提高；同时，股骨髓腔内，弹性髓内钉呈X形分布，具生物力学稳定性，负重锻炼时，对远端骨折块再移位有防范效果；弹性髓内镜，有较高的与骨相似的抗弯能力，在骨折愈合前可发挥支撑效果，加快骨痂形成，同时，此外，患儿在早期即可开展关节功能锻炼，对关节僵硬有防范效果，同时，切口小，有美容效果，并缩短了住院时间。结合本次研究结果示，观察组临床情况优于对照组。
综上，小儿股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗，可缩短病程，提高恢复效果，对保障预后意义显著。
参考文献：
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论文作者:孟凡波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：股骨论文; 患儿论文; 弹性论文; 小儿论文; 对照组论文; 疗效论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第9期论文;