【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0230-01
外伤性肝破裂是腹部外科常见损伤之一，发生率仅次于脾破裂及肠破裂。由于患者病情复杂，治疗效果和预后不很理想。现将我院近年来收治的此类患者的手术治疗体会报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
本组患者中28例为闭合性损伤，9例为闭合性损伤。其中男患30例，女患7例，年龄11至56岁，平均41岁。患者中有合并伤者29例，包括颅脑损伤、肋骨骨折、血气胸、四肢骨折、脾破裂、肾挫伤、腹膜后血肿、小肠系膜破裂等。
1．2方法
手术前先对患者进行抗休克、止血治疗。同时根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断。根据肝损伤的情况，采取不同的方法处理。主要有单纯缝合法；止血纱布、明胶海棉、加大网膜填塞结扎法；肝部分切除术；选择性肝动脉结扎术；纱布绷带填塞压迫法。
2结果
本组37例均经手术治疗，35例痊愈，治愈率94.5%，为死亡2例，死亡率为5.5%。2例均因伤情严重，直接死于失血性休克。
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3讨论
外伤性肝破裂是外科急腹症之一，其实质就是肝脏破裂造成的大量出血，从而导致病人很容易发生失血性休克而危及生命，所以快速明确诊断就会为抢救患者的生命赢得了保贵的时间。根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断，尤其腹腔穿刺抽出不凝血则基本可以做出诊断。明确诊断后就要迅速开腹探查。因为病情严重的患者往往存在失血性休克、腹膜炎等现象。此种情况会威严重胁到患者的生命安全，如果在术中和术后不能妥善处理非常容易引发并发症[1]。术中最重要的就是迅速有效地止血。而采用哪种方法进行止血，就要根据，根据肝破裂位置、深度、有无肝静脉腔静脉损伤等情况来决定。一般采用以下几种止血方法：⑴单纯缝合法：这是最常采用的迅速有效的止血方法，常用于I、II级肝破裂。具体方法是用肝针（大圆针粗丝线）向肝裂口深部缝合，缝合要确实，不要留有死腔，防止术后感染。使两创缘靠拢不留死腔。缝合时要注意连同肝被膜一起做间断缝合，缝线要缓慢拉紧，以免缝线割伤肝组织，形成新创；⑵止血纱布、明胶海棉、加大网膜填塞结扎法：适用于Ⅲ、Ⅳ级肝破裂。填塞的主要目的是消灭死腔，减少并发症促进愈合；⑶肝部分切除术：对于有较大范围失活的肝组织或肝碎片，尤其是合并肝内血肿，无法单纯缝合止血，对此类损伤可采用肝部分切除术，而且手术简单，止血可靠。⑷选择性肝动脉结扎术：适用于肝破裂广泛不易缝合，或缝合后仍有活动性出血，不能耐受肝叶切除等较复杂手术的患者。⑸纱布绷带填塞压迫法：适用于伤处隐蔽，显露困难，出血不易控制，尤其是肝右后叶和肝顶部膈下区等不规则破裂伤患者。除以上方法外，纤维蛋白粘胶作为一种粘合止血剂，具有止血效果确切，易操作，不会引起缝合肝创口的撕裂出血或肝组织血供障碍的优点[2]。其缺点是可引起严重的过敏。并且对于创口深的肝破裂，容易造成肝组织内死腔，引起积血感染。总之，积极抗休克，积极采取手术治疗，选择恰当的手术方式，可以提高外伤性肝破裂的治愈率及减少并发症的发生。
参考文献
[1]吴在德.吴肇汉．外科学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社，2008：406一408.
[2]邓谭养．肝切除创面胶合术．普外临床，1993，8(1)：45.
论文作者:康剑侠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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