江苏大学附属武进医院,江苏常州213000
[摘要]目的 评估胃癌术后饮食管理对患者术后生活质量的影响。方法 选取2013年8月—2014年8月期间来我院诊治的胃癌切除术患者90名作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组。每组各有45名患者。对照组性行常规饮食护理[1]，试验组在常规饮食护理基础上进行饮食管理。比较两组患者生活质量是否有差异，并观察记录术后并发症的发病率。结果 试验组术后并发症的发病率为11.1%，对照组的术后并发症的发病率为8.9%，通过卡方检验，显示两者差异性没有统计学意义（P>0.05）。试验组生活质量评分为（89.1±8.7）分，对照组的生活质量评分（75.4±8.9）分，经过t检验，证明两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌术后饮食管理可改善胃癌患者的术后生活质量
[关键词]胃癌术后；饮食管理；生活质量
【中图分类号】R459.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0150-02
2008年全球新诊断出胃癌病例100万例，因胃癌而死亡的病例有74万，分别居全部的恶性肿瘤诊断病例的第四位和病死率的第二位。我国是胃癌的高发国家之一，特点为北方高于南方，农村多于城市，男性多于女性，55～70岁为高发年龄段[2]。手术切除病变区然后进行胃部重建是治疗胃癌的主要手段。但是术后多数患者会有胃部灼烧感，胃瘫，呕吐，腹泻，便秘等不良症状，影响患者的食欲，进而严重影响患者术后的生活质量。适当的增加饮食，减少患者的胃部不适感，有利于改善患者的预后。研究表明，胃癌术后的饮食管理对患者的术后生活质量有较大的提高。本研究是通过对胃癌术后饮食管理和常规饮食护理做对比，为临床上通过饮食管理手段改善胃癌术后的生活质量提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2013年8月—2014年8月期间来我院诊治的胃癌切除术患者90名患者，其中男54例，女36例，平均年龄（62.1±13.8）岁。所有患者均是首次确诊为胃癌，并且没有经过辅助化疗，并且术后存活率都在半年以上的患者。剔除胃癌远处转移者，合并有严重的心肺、肝肾疾病及同时有其他癌症者。将其随机分成试验和对照两组。试验组共45人，其中男25人，女20人，平均年龄（61.9±13.6）岁。对照组45人，其中男27人，女18人，平均年龄（62.2±12.9）。并且两组患者在性别、年龄、体重指数、TNM分期和心血管、呼吸等方面均没有统计学差异(P>0.05)。同时应该在治疗前取得患者及其家属们的同意和签字，完善记录患者的病例资料、家庭住址及联系方式等，核对信息准确无误。
1.2 方法 对照组患者进行常规饮食护理，包括常规的术前禁食水，健康教育以及术后禁食等等。试验组是在对照组的基础上进行饮食管理，具体的方法为：（1）患者的健康教育。术前由护理人员全面的了解患者的临床资料，其中包括患者的病史情况、健康状况、家庭情况、文化水平、性格特点、饮食特点等等，通过这些来为患者建立比较合理的饮食结构和饮食指导方案，并且告知患者术后饮食的注意事项及要求等等，饮食的原则应是少食多餐，饮食的速度宜慢，食物类型宜选择清淡易消化的，应该多进食新鲜蔬菜、水果，禁辛辣、油炸等食物，禁烟禁酒;术后对患者进行术后进食及食欲锻炼，并且为患者制定术后饮食手册以方便患者在日常生活中可以自学饮食相关的知识，对于文化程度较低及年老的患者应反复进行健康教育或者对其家属进行健康教育，以确保患者或其家属能熟练掌握术后进食的知识及技巧;(2)具体饮食指导：术后禁食，通气和拔出胃管后当天可饮少量水，每次5汤匙左右，每隔2小时一次。如果没有不良反应，第二天可增加适量清流质饮食（米粥、面汤等），可以取半卧位进食，并且控制每次饮食量约50ml～80ml/次。若无不良反应，第三天可以给全量流质，控制每次约100～150ml.每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，不能过烫（约40度左右即可），少食多餐，每隔2～3小时进食一次，选不宜胀气，不过甜，不过咸的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、面汤等。餐后应平卧半小时。若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，煮烂的面条、馄饨、蒸蛋、豆腐脑等，每日5～6餐，饮食原则为：呈半流质状，蛋白质含量达到正常机体需要量，纤维含量要极少，少量多餐。术后大约3～6个月后，可逐渐根据个人康复情况恢复到正常饮食。患者饮食应以自我感觉有无不适为主，如果进食后出现恶心呕吐，腹胀腹痛，发热等症状，应立即暂停进食，并及时报告责任医师。
1.3 生活质量评估 术后的生活质量的评分采用汉语版的EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷[3]。为得到全面准确的数据，应安排患者分别于术前一周内，术后一、三月时完成该生活质量的调查问卷。根据EORTC的积分规则将问卷调查结果转化成积分。主要评估的内容有患者的躯体功能状态，角色功能状态，患者的疲劳度和患者的身体健康状况。总体健康评分和功能评分越高，症状评分越低，代表越好的生活质量。并且在评估生活质量时，还应观察记录术后并发症的情况，主要的并发症有腹腔感染，吻合口瘘或破裂，术后胃瘫，术后出血，反流性食管炎，术后肠梗阻等[4-6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0进行统计学分析。组间的均数比较采用独立样本t检验。若计量资料用%来表示的，组件比较采用卡方检验或四格表。所有的p值均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术前的基本特征和术前一周的生活质量 对照组与试验组患者在性别（P=1）、年龄（P=0.9583）、肿瘤的TNM分期（P>0.05）方面差异性均没有统计学意义(P>0.05)。（见表一）术前两组患者躯体功能，角色功能，情感功能，认知功能，疲倦，总健康评分等差异均无统计学意义（P>0.05)。术后一个月是两者的总健康评分，躯体功能，角色功能，情感功能，认知功能，疲倦等差异均无统计学意义（P>0.05)(见表三)。表一 两组患者基本状态的比较
2.2两组患者术后的并发症情况。对照组术后出血病人1例，反流性食管炎2例，腹腔感染1例，共计4例，对照组的并发症总发病率约为8.9%。试验组术后出血2例，腹腔感染1例，反流性食管炎1例，吻合口瘘1例，共计5例，试验组的并发症总发病率约为11.1%。两组数据比较p=0.725，所以两组患者术后总并发症发病率的差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论 胃癌在我国有着较高的发病率，是危害我国的主要恶性肿瘤之一。由于早期胃癌无特异性症状，因此为胃癌的早期发现和诊断带来了不小的难度，大多数病人发现时就已经是肿瘤晚期。本研究使用简体中文版的EORTC QLQ-C30问卷来调查[3]胃癌患者术前、术后的生活质量。由术前显示的结果来看，此时患者的生活质量已经明显恶化。对照组和试验组无差异。术后一个月时，患者的生活质量依然不太乐观，但较术前一个月有些好转，对照组和试验组的数据显示仍无差异。当术后三个月时，对照组和试验组的生活质量较之前有了明显的改变，且试验组变化更加明显，两组数据显示有了差异，即试验组的患者情况明显较对照组要好。
总之，从本研究中可知，胃癌术后不仅给患者的身心造成了严重的伤害，而且还严重影响了患者术后的生活质量，然而术后的饮食管理可以提高患者的术后生活质量，并且其操作的简单易行，不会引起不良反应，所以值得广泛推广。另外简体中文版的EORTC QLQ-C30问卷是对胃癌患者术后生活质量评定的有效工具之一，也是值得推广的。
参考文献
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论文作者:闵震宇
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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