江苏省苏州市吴江区第一人民医院ICU 215200
【摘要】目的：探讨脑电双频指数监测结合RASS评分调整镇静深度在改善机械通气患者舒适度方面的效果。方法：选取2013年1月至2015年10月我院收治的接受机械通气治疗的患者90例，将所有患者随机分成三组，每组患者30例，A组实施脑电双频指数监测，B实施RASS评分，C组实施脑电双频指数监测联合RASS评分，观察三组患者的应用效果。结果：C组患者的护理满意度、舒适度均优于A组以及B组，有明显差异（P<0.05），有统计学意义。结论：给予接受机械通气治疗患者实施脑电双频指数监测联合RASS评分调整镇静深度，能够提升患者舒适度和满意度，应用效果显著。
【关键词】脑电双频指数监测；RASS评分；右美托咪啶；镇静深度评估
[中图分类号] TL375.1+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-100-01
现阶段，右美托咪啶属于新型高选择性α2肾上腺素能的受体激动剂，有着较强的镇静作用以及镇痛作用，而且没有呼吸抑制、从药物镇静效应机制上来看，主要是指作用在患者脑干的蓝斑核。其蓝斑核作为患者中枢神经系统去甲肾上腺素能神经支配部位，与患者睡眠功能、觉醒功能以及焦虑脑功能之间有着非常密切的联系[1]。根据相关研究结果显示，脑电双频指数监测联合RASS评分可以对右美托咪啶的镇静深度进行准确评估，效果显著[2]。为了探讨脑电双频指脑电双频指数监测结合RASS评分调整镇静深度在改善机械通气患者舒适度方面的效果，本文选取2013年1月至2015年10月我院收治的接受机械通气治疗的患者90例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来自于2013年1月至2015年10月我院收治的接受机械通气治疗的患者90例，入选患者均为在我院ICU随机数字法选取，均具有临床代表性。将其随机分成观察组C以及对照组A、对照组B，其中A组患者30例，男性19例，女性11例，年龄18～75岁，平均年龄（45.1±2.2）岁；从患者基础疾病上来看，肺部感染疾病8例，慢性阻塞性肺气肿7例，重症胰腺炎5例；腹部手术患者6例，胸外科手术患者4例；B组30例，男性18例，女性12例，年龄19～73岁，平均年龄（45.4±2.1）岁；从患者基础疾病上来看，肺部感染9例，慢性阻塞性肺气肿8例，重症胰腺炎4例；腹部手术患者5例，胸外科手术患者4例。C组30例，男性17例，女性13例，年龄18～71岁，平均年龄（45.7±2.0）岁；从患者基础疾病上来看，肺部感染7例，慢性阻塞性肺气肿6例，重症胰腺炎5例；腹部手术患者4例，胸外科手术患者4例。排除患有严重颅脑损伤的患者；排除心力衰竭以及肝肾功能异常的患者；三组患者的性别因素、年龄因素以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 所有患者都实施机械通气治疗，根据患者的实际病情来设置呼吸机的具体参数，并对患者实施常规的心率、心律、血压、呼吸、脉氧监测。对所有患者均应用右美托咪啶进行镇静治疗，首次的药物剂量为1.0ug.kg-1，其具体推注时间大于10min，且维持剂量为0.2-0.7 ug.kg-1.h-1。按照患者的实际镇静深度情况以及血流动力学情况来改变调整给药速度。在此基础上给予A组实施脑电双频指数监测，采用Dase 4000型号的多功能监护仪进行监测。其四个电极放置到患者的前额中心、患者鼻上五厘米位置也就是两内皉连线、患者的太阳穴区域也就是眼角与发线之间以及患者一侧眉弓的平行上部位置。在脑电双频指数监测过程中具体设置为间隔大约十五秒自动记录一次，控制BIS值在61-84之间。B组患者实施RASS镇静评分。每隔两小时对镇静深度进行评估一次，将患者的RASS评分维持到0～-2分。C组患者实施脑电双频指数监测联合RASS镇静评分，即持续脑电双频指数监测的基础上每隔两小时进行RASS评分，当BIS出现异常值时立即进行RASS评分，通过两者结果调整镇静药物给药速度，从而避免因BIS值干扰等因素引起误差。在患者镇静治疗过程中，三组患者都需要运用集束干预策略，比如呼吸同步、早期运动锻炼、镇静镇痛药物选择以及谵妄监测等。
1.3观察指标（1）观察患者的护理满意度情况，采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80-90分）、不满意（80分以下）。（2）观察患者舒适度情况，采用专业化的Kolcaba舒适量表来评价患者使用呼吸机械通气期间的痛苦记忆情况，包括心理维度、生理维度、精神维度与社会环境维度，共28项进行评分，采用1-4分评分法，1分说明非常不同意，4分说明非常同意，分数越高表示舒适度越高，并做好详细记录。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析研究；计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差来表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为有差异，具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者在护理满意度上的比较 C组患者满意度高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
现阶段，右美托咪定作为新型的临床镇静剂，主要作用于患者的脊髓以及脑肾上腺素能受体，可以有效抑制患者神经元的放电，从而产生相应的镇痛作用、镇静作用以及抗焦虑作用，已经逐渐取代了传统形式的镇静剂，并得到了相对广泛的应用[3]。然而右美托咪也存在一些不良反应，包括低血压症状、心动过缓症状以及迷走神经张力过高症状等，因此怎样合理调整镇静剂的用量，确保有效镇静以及避免不良反应的发生已经成为广大学者的研究重点[4]。此外，实施机械通气治疗的患者，由于疼痛与脏器的特异性应答，从而使机体处在应激状态下。因此充分镇痛镇静，能够有效减轻患者因创伤而带来的不良反应[5]。同时，患者机械通气过程中，所需镇静深度是存在较大差异的，过度镇静以及镇痛本身将会带来严重不良反应，进而影响其撤机以及拔管时间[6]。因此，合理化的镇静程度必须要有简洁可行以及易于操作的专业化镇静评估方法作为指导。根据相关研究结果显示，脑电双频指数监测以及RASS评分都可以对右美托咪啶的实际镇静深度情况进行准确评估，RASS评分具有一定的主观性，操作比较简单，具有较强的可行性。而脑电双频指数监测作为无创监测手段，主要是借助计算机采用双频谱专业化分析法对EEG所计算出来的无量纲指数，可以科学反映出患者的大脑皮质状况与镇静药效反应情况，属于评估意识状态以及镇静深度都相对敏感的指标[7]。脑电双频指数监测是评价接受机械通气治疗患者实际镇静水平的简单实用以及客观化的监测方法，对于右美托咪啶的镇静深度评估有着非常显著的优势。
本研究中，C组患者在护理满意度以及舒适度上都优于A组与B组，存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。说明对接受机械通气治疗患者应用脑电双频指数监测联合RASS评分调整镇静深度，可以在一定程度上提升患者的舒适度与满意度，效果显著。
参考文献：
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论文作者:李莉,肖佩华通讯作者,姚小芳,李瑶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 双频论文; 评分论文; 指数论文; 深度论文; 机械论文; 满意度论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;