湖南省人民医院肝脏外二科 410005
【摘 要】目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。方法：总结2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料，针对胰十二指肠切除术后并发症的发生原因，提出针对性的护理措施，提高临床护理质量和患者的满意度。结果：本组共计出现19例并发症，并发症发生率为33.0%。其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆瘘1例。未发生的并发症有伤口感染、胃肠吻合口瘘等。其中再次手术的有3例。结论：密切关注患者的病情变化，尽早发现并发症，针对性的提出护理措施，对预防严重并发症和提高预后质量具有重要意义。
【关键词】腹腔镜胰十二指肠切除术；并发症；护理
胰腺癌是临床上常见的肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，目前最有效的治疗方式是外科手术切除，十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术，若护理不当可能引起严重的并发症，可危及患者的生命安全[1]。探寻高质量的护理手段是临床护理的重要课题，高质量的护理是降低并发症，提高预后质量的重要手段。现对2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象，全部患者均实施胰十二指肠切除术。男性25例，女性32例；年龄在52~72岁，平均年龄在（55.5±1.4）岁；其中24例十二指肠乳头癌，2例胰体尾部癌，5例胰头癌，10例壶腹部癌，13例胆总管下段癌，3例肝门部胆管癌。本组共计出现19例并发症，其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆漏1例，并发症发生率为33.0%。
1.2手术方法 全部患者均在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术＋重建消化道，术中主胰管放置支架引流管，腹腔引流管，T型引流管 [2]。
2 结果 本组共计出现19例并发症，并发症发生率为33.0%。其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍。未发生的并发症有伤口感染、胃肠吻合口瘘等。其中再次手术的有3例。
3讨论
胰十二指肠切除术技术十分复杂，手术创伤较大，术后并发症发生率和死亡率均较高，护理人员应密切注意患者的生命体征和病情变化，高效的护理手段有助于减少并发症，促进患者康复。胰十二指肠切除术后常见并发症包括：胆瘘、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻、腹腔内感染、肺部感染、出血等。
3.1 出血
3.1.1腹腔出血 胰十二指肠切除术难度较大，术后并发症的发生率和病死率是腹部手术之最，出血是最常见的并发症之一，分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底、凝血功能障碍所致。应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生与术后1-2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗，如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。大量出血可能会导致失血性休克，危及患者的生命安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于手术创伤较大，加之凝血障碍、创面广泛出血或者结扎线脱落等因素，极易引起低血容量性休克[3]。患者失血过多后常表现为心率加快、精神萎靡、意识淡漠、尿量少、肢体冰冷等症状，引流液多会在短时间内出现大量不凝固鲜红色血性液体，对已经出现出血的患者，要及时报告医生进行处理，术后护理人员要定期监测患者的血压、血氧饱和度等生命体征，严密检查引流管的引流情况，密切注意引流液的颜色性质及量，同时保护好输液通道，保持输液通畅，及时调整输液量和速度。
3.1.2胃肠道出血 术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
3.2感染
3.2.1腹腔内感染 感染是术后的常见并发症，处理不及时可能引发严重后果，其中腹腔内炎性水肿和组织坏死是造成再次开腹手术的主要因素，应引起工作人员的重视。因此术后密切注意患者是否出现感染，CT检查患者腹部是否存在积液或浓腔，保持各引流管通畅，注意引流液的情况，同时注意患者的体温变化。术后给予患者适量的胸腺肽制剂以提高免疫力，及时给予抗生素预防感染。
3.2.2肺部感染 肺部感染多为坠积性小叶性肺炎，如治疗不及时可能导致心肺功能衰竭或引起败血症等严重并发症，若患者出现咳嗽、咳痰等症状时呼吸不畅时应及时进行治疗。
3.3瘘
3.3.1胰瘘 胰瘘是胰腺切除术后致命核最常见的并发症，指主胰管或其分支破裂，一般由炎症或者创伤引起。胰瘘一般发生于术后5-7d，主要的临床表现为腹痛、腹胀、发热，部分患者的伤口或引流管可见透明液体流出。患者发生胰瘘后会导致淀酶值升高，不利于伤口康复。因此术后护理人员要密切监测患者的淀粉酶值，一般连续检测3天患者腹腔引流管引流液淀粉酶的情况，积极给予抗炎、早期持续应用抑酶治疗如生长抑素及其衍生物，引流管保持有效引流[4]。本组3例发生胰瘘，患者无明显腹痛，治疗后均有缓解。
3.3.2胆瘘 胆瘘好发生于术后5-10d，主要的临床表现为腹痛、发热、肠麻痹。一旦引流管内出现黄色液体，应立即测定患者的胆红素水平，所以术后需保持胆肠引流管通畅，监测引流液变化，同时关注患者腹部体征，重视患者的疼痛主诉，叮嘱患者保持大便通畅，避免形成腹内负压。对于拔除胆肠吻合口引流管后出现的胆瘘，应重新进行腹腔引流，确保有效引流，并安抚患者的紧张情绪，交代其禁食[5]，引流不畅及有腹膜刺激征者应手术探查
3.4 胃排空延迟 胃排空延迟主要与以下几个因素有关，首选是含胆汁的肠液进入胃，造成胃功能紊乱；二是输出段空肠麻痹，肠功能紊乱；三是变态反应[6]。胃排空延迟一般发生于术后7-10d，部分患者由流食过渡到半流食或正常饮食时，出现了不成程度的上腹钝痛、呕吐反应，严重者出现了高位小肠梗阻。本组中出现了1例胃排空延迟，表现为腹部饱胀、恶心、呕吐等症状，给予纠正电解质紊乱、纠正低蛋白血症及使用促进胃动力药物治疗，患者在接受治疗后情况明显缓解。
3.5 肠梗阻 胰十二指肠切除术术后患者的胃肠功能会有不同程度的减弱，一旦胃肠功能减弱，可能引起肠管粘连，造成肠梗阻。因此术前要做好肠道清洁，术后及时给予促进胃肠动力的药物，同时术后要尽快下床活动，积极促进胃肠功能的恢复，降低腹胀，甚至肠粘连的发生率。
参考文献：
[1] 孙苗苗，秦建芬，王勤燕. 腹腔镜胰十二指肠切除术患者33例的围手术期护理[J]. 护理与康复，2015，14(5):443-445.
[2] 覃宏荣，盛芳，陈璨. 3D腹腔镜下胰十二指肠切除结合捆绑式胰胃吻合术的手术配合[J]. 中国临床护理，2015，7(2):148-150.
[3] 俞士卉. 胰十二指肠切除术后严重并发症的观察与护理对策[J]. 安徽医药，2014，18(1):193-195.
[4] 王妮妮，朱国玲，许文青，等. 胰十二指肠切除术后出血的观察和护理策略[J]. 中华全科医学，2014，12(12):2027-2028.
[5] 张超，龚昭，夏辉. 腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23(7):719-721.
[6] 裘正军，黄克俭，岑刚，等. 腹腔镜下胰十二指肠切除术[J]. 中华普外科手术学杂志:电子版，2015，9(5):21-21.
论文作者:刘雅琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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