章晓梅
（湖州市第三人民医院浙江湖州３１３０００）
【中图分类号】Ｒ７４９．４文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２６３－０１
【摘要】目的比较度洛西汀肠溶胶囊与阿米替林片治疗首发抑郁症的疗效、不良反应。方法：共有１００名抑郁症患者，均为精神科住院患者，符合ＩＣＤ－１０中首次抑郁症或者抑郁发作诊断标准，随机分为两组，各５０例，分别服用度洛西汀和阿米替林治疗，疗程４周，采用ＨＡＭＤ、不良反应量表（ＴＥＳＳ）在治疗前和治疗后第１、２、４周末分别评定疗效、不良反应。结果：在１，２，４周末，度洛西汀组有效率分别为８％，２７％，７２％，阿米替林组有效率分别为５％，１８％，５３％，两组疗效有统计学差异（Ｐ＜０．０５），度洛西汀组与阿米替林组治疗４周副反应发生率为１２％、２６％ ，两者之间有统计学意义（Ｐ＜０．０５）结论度洛西汀肠溶胶囊与阿米替林片比较起效较快，不良反应少。
【关键词】首发抑郁症；度洛西汀肠溶胶囊；阿米替林片；疗效；副反应
抗抑郁症药物的种类较多，各大类药物的抗抑郁作用机制、特点、疗效和不良反应各有差异。如何选择起效快，不良反应少的药物，是医生和患者都十分关注的问题。本研究选取临床中常用的ＳＳＲＩｓ、ＴＣＡｓ两种代表性药物度洛西汀肠溶胶囊、阿米替林片做对比，探讨两种药物的疗效及副作用，旨在为临床种类抑郁症药物提供参考依据。
１对象和方法
１．１对象全部病例来自２０１３．３．１－２０１４．５．１我院住院治疗的首发抑郁症患者。入组标准：（１）符合ＩＣＤ－１０抑郁症的诊断标准；（２）ＨＡＭＤ大于等于１７分；（３）年龄１８－６５岁。排除标准：（１）患有器质性疾病及心、肝、肾等严重躯体疾病；（２）合并精神活性物质的精神障碍；（３）合并酒依赖患者；（４）入组前未使用过任何抗抑郁药物。所有病例入组征得病人或家属的知情同意。共入组１１５例，最后完成１００例。度洛西汀肠溶胶囊５７例，男性２２例，女性３５例，年龄在１８－５８岁，平均（３０±１０）岁，７例因恶心、呕吐不适而换药；阿米替林组入组５８例，女性３２例，男性２６例，年龄在１８－５５岁，平均（２９．７±９．７）岁，８例因口干、便秘明显而换药。２组患者的人口学资料、病程、受教育年限、城乡差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），基线评分均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１给药方法：度洛西汀肠溶胶囊组：选用美国礼来公司生产的盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达），初始剂量３０ｍｇ／ｄ，一周后根据病情情况调整为６０ｍｇ／ｄ；阿米替林组：初始剂量５０ｍｇ／ｄ，一周内根据患者情况加大剂量，最高１５０ｍｇ／ｄ，观察期间可在必要时短期应用苯二氮卓类药物药物。
１．２．２评定方法：由我院心理测量室２名高年资主治医师评定，以ＨＡＭＤ总分成绩作为治疗评价标准。于治疗前和治疗后第１、２、４周末各评定１次，治疗中不良反应量表（Ｔｅｓｓ）评定不良反应。治疗前及治疗中均定期检查心电图、肝肾功能、血糖、血脂、血常规情况。
１．３统计学处理全部数据采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行ｔ检验和Ｘ２检验。数据以（Ｘ±Ｍ）表示２检验水准α＝０．０５。疗效判定以治疗８周末ＨＡＭＤ减分率来判定，ＨＡＭＤ减分率≥７５％ 为痊愈，５１％～７４％为显著进步，２５％ ～５Ｏ％ 为进步，＜２５％ 为无效。治疗有效率＝（痊愈＋显进＋有效）／入组人数，将数据输入计算机，应用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计学处理，采用ｔ检验。
２．结果
２．１、２组ＨＡＭＤ评分比较在１，２，４周末，度洛西汀组有效率分别为８％，２７％，７２％，阿米替林组有效率分别为５％，１８％，５３％，两组疗效有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。见表一：
１２％），包括恶心４例，食欲下降２例，未见头晕、呕吐、心动过速、血压增高等副反应，阿米替林片共发生１３例（２６％），主要副反应有多汗、口干、嗜睡、头晕、体位性低血压、肝功能异常，２组间有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。显示度洛西汀肠溶胶囊的不良反应显著低于另一组。副作用经治疗后均得以控制。
３讨论
在抑郁症的生化研究中，去甲肾上腺和五羟色胺与之关系最密切，很多证据表明二者的下降是产生抑郁症的关键因素。阿米替林是通过抑制突触间隙ＮＥ再摄取而产生抗抑郁作用，度洛西汀肠溶胶囊是选择性双重抑制ＮＥ、５－ＨＴ的再摄取而产生抗抑郁作用，较多研究表明双重受体起效快，国外对度落西汀治疗抑郁症的疗效及安全有较多的研究［２－５］。
药物的不良反应与治疗的安全性和患者的服药医从性密切相关。本研究结果显示：度洛西汀肠溶胶囊不良反应共发生３２例，阿米替林片共发生９８例次。阿米替林组锥体外系及抗胆碱能不良反应高，原因主要是通过激动５－ＨＴ２Ａ受体而抑制黑质－纹状体通路ＤＡ释放，引起锥体外系不良反应。通过抗胆碱能和抗Ｈ１受体引起抗胆碱能不良反应；消化系统不良反应度洛西汀肠溶胶囊高，总之，度洛西汀肠溶胶囊在首发抑郁症的治疗中优于三环类中的阿米替林，有临床应用价值［１，６］。
参考文献
［１］李军，池雷．度洛西汀与阿米替林治疗脑卒中后抑郁对照研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１２）：３０－３１．
［２］ＮｉｅｒｅｎｂｅｒｇＡＡ，ＧｒｅｉｓＪＨ，ＭａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔＣＨ，ｅｔａ．ｌＤｕｌｏｘｅｔｉｎｅｖｅｒｓｕｓｅｓｃｉｔａｌｏｐｒａｍａｎｄｐｌａｃｅｂｏｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｊｏｒｄｅ－ｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｏｎｓｅｔｏｆａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔａｃｔｉｏｎ，ａｎｏｎ－ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙｓｔｕｄｙ．ＣｕｒｒＭｅｄＲｅｓＯｐｉｎ，２００７，２３（２）：４０１－４１６
［３］ＨｉｒｓｃｈｆｅｌｄＲＭ，ＭａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔＣ，ＬｅｅＴＣ，ｅｔａ．ｌＴｉｍｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｓｙｍｐｔｏｍｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ．ＤｅｐｒｅｓｓＡｎｘｉｅｔｙ，２００５，２１（４）：１７０－１７７
［４］ＰｅｒａｈｉａＤＣ，ＷａｎｇＦ，ＥｒｌＷｏｏｄ，ｅｔａ．ｌＤｕｌｏｘｅｔｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａｐｌａｃｅｂｏ－ａｎｄｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉ－ａ．ｌＥｕｒＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００６，２１（６）：３６７－３７８
［５］ＢａｉｌｅｙＲＫ，ＭａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔＣＨ，ＷｏｈｌｒｅｉｃｈＭＭ，ｅｔａ．ｌＤｕｌｏｘｅｔｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａ－ｃｙ．ＪＮａｔｌＭｅｄＡｓｓｏｃ，２００６，９８（３）：４３７－４４７
［６］买孝莲，杨加青，赵兰民，等．度洛西汀治疗丘脑卒中后抑郁并丘脑痛的疗效观察［Ｊ］．中国民康医学，２０１１，２３（１８）２３４９－２３４０．
论文作者:章晓梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：溶胶论文; 不良反应论文; 阿米论文; 抑郁症论文; 疗效论文; 统计学论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;