中山大学第三附属医院 广东广州 510630
摘要：目的：探讨穴位和腹部按摩干预对预防口服阿片类药物的便秘效果。方法：随机将200例口服阿片类药物的患者分为对照组和干预组，每组各100人，对照组采用常规护理的方法，干预组在常规护理的基础上实施“标准的穴位和腹部按摩方法”。结果：干预组便秘发生率低于对照组（P<0.01）。结论：穴位和腹部按摩可更有效地预防口服阿片类药物的癌痛患者便秘的发生。
关键词：癌痛；便秘；穴位按摩；腹部按摩；护理
据世界卫生组织统计，大约有50％-80％的癌症患者，在病程后期会遇到不同程度的癌痛折磨〔1〕。阿片类药物是中重度癌痛患者的首选药物，有效率为90%-93%〔2〕。研究表明，便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%- 100%〔3〕。欧洲姑息治疗学会（EAPC）指出，阿片类药物与其外周受体结合所致的胃肠蠕动减低是便秘的主要成因，有效防治便秘可以增加镇痛药物的生物利用度、提高镇痛效果。现代医学研究认为，腹部按摩在缓解便秘的治疗中对胃肠蠕动作用机制有直接和间接作用，因此，本人进行了穴位和腹部按摩对口服阿片类药物引起便秘干预研究，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本院肿瘤内科2015年6月～2016年6月初次诊断的并需要口服阿片类药物治疗的癌痛200例患者，其中：男性119人，女性81人；年龄49.90±14.54；诊断有：胃癌，肠癌，肝癌，乳腺癌，骨肉瘤，胰腺癌，前列腺癌，卵巢癌，肺癌。纳入标准：①初次诊断的癌痛患者；②入院后采用口服阿片类止痛药奥施康定治疗；③既往无便秘史；④知情同意，自愿参加。排除标准：①非癌性疼痛的患者；②肠道梗阻或慢性腹泻的患者；③神志不清或对治疗护理依从性差的患者。口服阿片类止痛药奥施康定，连续服药并观察４周，记录其疗效及不良反应。两组患者的基线资料，包括性别、年龄、诊断、入院时疼痛评分、滴定后的疼痛评分、滴定后的止痛药用量等方面基线资料均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。
1.2研究方法
通过随机分组的方法，将患者分为对照组和干预组，每组100人，对照组采取的是常规护理方法。干预组：常规护理方法和“标准穴位和腹部按摩”。两组患者的护理方法均从口服奥施康定治疗的第一天开始，观察和记录患者前4周排便情况。
1.3干预方法
标准腹部按摩的方法［4］：体位及准备：操作前排空膀胱，患者仰卧，四肢放松，宽衣松。手法：两手重叠，于脐右侧三横指处至脐下三横指处，向上，向左，再向下按顺时针方向做环形按摩，每次36 圈。右手掌搭于左手背上置于剑突下，向下推至耻骨联合处36 次。按摩力度：缓慢轻轻按摩，由轻到重，稳而持续。使腹部下陷1～2cm，或以患者能接受为限，以有温热感为宜。按摩时间：从患者口服阿片类药物第一天起，每日早餐后30分钟左右，腹部按摩5～10分钟，结束后解大便。穴位按揉方法：采用指按法和指揉法按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢，每穴1 min～2 min，以病人产生酸胀感为宜，每日2次，上下午各1次。
1.4结果评价标准
① 便秘的诊断标准［5］：制定大便量太少、太硬、排出困难，或合并一些特殊症状如长时间用力排便，排便不尽感，甚至需用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。②疼痛评分标准［7］：疼痛强度：数字及脸谱采用0—10数字疼痛强度分级法（NRS）。
1.5统计学方法：采用SPSS20.0进行统计运算。P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者排便情况比较，见表1
注：X21、P1值为干预前两组间比较，X22 P2值为干预后两组间比较，X23 P3值为对照组干预前后比较，X24 P4值为干预组干预前前后比较。
3讨论
服用阿片类镇痛药通过激活中枢神经系统和胃肠道内的阿片类药物受体，使中枢神经系统抑制、降低对排便反射刺激的敏感性而致便秘。中医学认为足三里、三阴交可调理脾胃。辅助正气生气化血、滋阴通便；支沟宣通三焦气机，通调腑气；合谷泻大肠实热；天枢疏通肠腑[8]。而腹部按摩是通过按摩刺激，调节胃肠植物神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强胃肠蠕动加快，腺体分泌增多，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动而达到通便目的［9］。
本研究结果显示，患者通过穴位和腹部按摩后，便秘发生率显著降低（P<0.05）。综上所述，穴位和腹部按摩的方法对口服阿片类药物的癌痛患者在预防便秘方面具有廉价、方便、安全、有效的特点，值得在临床进行推广使用。
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论文作者:范祖燕,林金香,陈湘威
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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