（山东省泰安市第一人民医院妇产科 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的：观察卡孕栓、米索前列醇用于预防产后出血的效果。方法：选择住院并经阴道分娩的孕妇150例，随机分为三组。试验组1：卡孕栓加催产素（50例）。于胎儿娩出后将卡孕栓1mg直肠给药，加催产素20U静脉滴注，试验组2：米索前列醇加催产素（50例）。胎儿娩出后将米索前列醇600Ug直肠给药加催产素20U静脉滴注。对照组-催产素组（50例）胎儿娩出后催产素20U静脉滴注。以上3组观察第三产程时间，产后2小时内出血量最少，产后出血发生率最低。试验组1，试验组2，催产素组依次减少。试验1组与2组比较差异无显著性（P＞0.05），试验2组与对照组相比，差异显著（P＜0.05），三组用药前后血压变化比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论：胎儿娩出后及时使用卡孕栓加催产素或米索前列醇加催产素促进子宫收缩的作用强于单用催产素，可减少产后出血，其预防产后出血的效果显著优于单用催产素。
【关键词】 产后出血；卡孕栓；米索前列醇；防治
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0206-02
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％。其多发生于产后2小时内（约占产后出血的80％）。迅速大量的失血可引起失血性休克，若得不到及时纠正则可发生急性肾衰竭，播散性血管内凝血。为预防产后出血，多年来采用催产素或麦角新碱以增强子宫收缩收到较好的效果。但由于麦角新碱抑制母乳分泌，并具有升压的作用，所以逐步被淘汰，而催产素敏感性个体差异较大。为寻找一种防治产后出血的高效方法，我们于第三产程早期采用卡孕栓或米索前列醇直肠给药配伍催产素，通过增强子宫收缩来预防产后出血。经150例临床对比研究发现效果显著。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选2015年6月—2017年4月，在我院产科住院分娩的产妇150例，年龄22～39岁，平均27岁，孕周37+3，平均40+2周，排除血液系统疾病及肝肾疾病，无前列腺素禁忌症，阴道分娩150例均为单胎头位。孕次、产次、新生儿体重、第一产程时间、第二产程时间及妊娠并发症、合并症基本相同。
1.2 研究方法
150例随机分为三组。试验组1，卡孕栓加催产素（50例），于胎儿娩出后将卡孕栓1mg用于手指将药经肛门送入直肠内4cm处自然融化，并将催产素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。试验组2，米索前列醇（50例）胎儿娩出后将米索前列醇600Ug经肛门送入直肠内4cm处，催产素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。对照组催产素（50例），胎儿娩出后将催产素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
1.3 监测指标及方法
记录第三产程时间，测量产后2小时内出血量，统计产后出血发生率。检测用药前后血压变化及用药后副反应。统一使用容积法和称重法。胎儿娩出后羊水流尽后，立即在产妇的臀部铺一特制的灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层，重量100g；同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量；纸浆垫于产后两小时称重，所增加的重量按1.05g相当于1ml血液的标准[1]，推算出纸浆垫上的血液，两者相加即为产后2小时内出血量。
1.4 产后出血
按产后2小时总血量≥400ml诊断为产后出血的标准[2]。
1.5 统计学处理
用方差分析显著性检验。
2.结果
2.1 各组第三产程时间及产后2小时内出血，产后出血发生率见表1
表1 各用药组第三产程时间、出血情况（x-±s）
三组用药前后血压变化差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 比较各组用药后副反应
试验组1：用药后出现恶心，2例，占4%，呕吐1例，占2%，腹泻8例，占16%，症状轻微，持续时间短，无需处理自行缓解，试验组二与对照组未见副反应发生
3.讨论
3.1 产后出血是产科常见的，严重影响产妇生命的并发症。绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩动而引起的，而巨大儿，多胎妊娠，羊水过多，前置胎盘，妊高症等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩和缩复作用。另外，用镇定，解痉，降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用。可使产后出血率明显提高[3]。
3.2 产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。我院孕妇死亡中有49.9%是由于产科出血所致，其中产后出血占产科出血死亡过程中的87.8%[3]，产后出血防治的重点是产后两小时。产后两小时血量占24小时内总失血量的75%。子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，防治的关键是宫缩剂的及时使用。尤其是在产后两小时之内的早期使用，增强子宫平涓肌收缩，促进子宫创面血窦关闭。减少出血，降低产妇死亡率。
3.3 卡孕栓，米索前列醇止血机理及安全性：卡孕栓是前列腺素PGF2的衍生物，对子宫平涓肌有较强的收缩作用。直肠给药，通过直肠粘膜吸收进入循环，浓度低，给药6～9小时由尿排出。治疗量对心血管，呼吸无影响，但有消化道副反应。本试验组50例中出现恶心，2例，占4%，呕吐1例，占2%，腹泻8例，占16%，症状轻微持续时间短，无需处理，自行缓解。米索前列醇为人工合成前列腺素E1的衍生物，近年研究发现它同体内分泌前列腺素一样能兴奋子宫肌层，刺激子宫收缩，直肠给药吸收快，据文献报道引起宫缩时间最快2.5分钟，最慢20分钟，平均6到7分钟。30分钟血药浓度达高峰，半衰期1.5小时。两小时宫腔压力仍显著高于催产素组[1]。对子宫作用较慢，但有较强的持续时间较强的收缩作用。本试验两组直肠给药避免阴道放药时间药物被血和羊水冲出，口服用药胃部不适。
3.4 卡孕栓，米索前列醇与催产素联合用药预防产后出血的效果：产后出血的预防传统的方法按摩子宫，肌注催产素或麦角新碱等。在减少产后失血量上起到一定作用，但由于麦角新碱具有升压作用，不能用于高血压和心脏病患者，在使用上受一定限制。催产素的敏感性个体差异较大，催产素半衰期10至15分钟，药效时间短仅为30分钟，直接影响疗效。我们采用联合用药，在个体药敏差异和药效时间差异上有互补作用。前列腺素和催产素通过子宫肌细胞。上的受体加强宫缩，相互促进，释放具有协同作用。本文150例临床观察试验组1，试验2与对照组比较，在第三产程时间，产后两小时内出血量，产后出血发生率，均有显著性差异（P＜0.05），说明了联合用药缩宫作用强于单用催产素，弥补了催产素个体差异不敏感及药效时间短的弱点，减少了产后两小时内出血量及产后出血发生率。3组用药前后血压无明显差异（P＞0.05），提示卡孕栓或米索前列醇与催产素联合用药，能用于妊高症级高血压，心脏病的产后出血预防。
3.5 米索前列醇的优缺点
米索前列醇目前一共方用于引产，催产。治疗子宫收缩xx引起的产后出血。与催产素相比具有比催产素更强的子宫收缩作用。由于舌下含化后作用快，持续时间长，可有效的解决产后两小时的子宫出血问题。另外米索前列醇具有扩张血管平涓肌的作用。可产生一过性轻度血压下降，更适用于妊高症，具有应用简单，效果可靠，安全易掌控，副作用小等特点。但不能忽视在应用中出现的羊水栓塞，子宫破裂的个案报道。临床应用中要严格掌控，适应症。平密观察。避免并发症的发生。
3.6 产后出血预防与护理
做好产前检查，发现贫血及血液系统疾病或其他异常情况，及时纠正。分娩期消除产妇的思想紧张，保证充分的催眠与休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止产程延长。第二产程中防止胎儿娩出太快，助产时要仔细操作，防止软产道的损伤。产后要留在产房观察两小时，在记出血量的同时，若发现产后两小时出血量≥100ml必须及时寻找原因，对症处理。
【参考文献】
[1]王徒智，李秀琴，等.卡前列甲x栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2002.32（1）：22.
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第8版，北京：人民出版社，2000：244.
[3]余江，张进，等.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998.33:55-57.
[4]周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断分析[J].实用妇产科杂志，2001.17（3）:154.
论文作者:谢翠俊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
标签：产后论文; 子宫论文; 催产素论文; 前列论文; 直肠论文; 作用论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2018年29期论文;