孙玫 李冬梅 刘艳华 李娜
天津市黄河医院 皮肤医美科 300000
摘要：目的：探讨眉下联合眉上外缘切口提眉术矫正上睑皮肤松弛的临床疗效。方法：对198例诊断有眉下垂或上睑皮肤松弛的受术者，从眉内侧下缘向外上至眉峰外上再向外下做6-8cm梭形皮肤切口线，切开皮肤、皮下组织，去除多余皮肤，于切口内外侧将上睑皮下组织及眼轮匝肌固定于眉部骨膜，可使眉部位置上提，鱼尾纹明显改善。结果：术后198例受术者眉下垂、上睑皮肤松弛及鱼尾纹明显改善。结论：眉下联合眉上外缘切口提眉术可有效改善上睑皮肤松弛及鱼尾纹，纠正眼部功能障碍。手术操作简单，术后恢复快，切口瘢痕不明显，患者满意度高，值得临床推广。
关键词：上睑皮肤松弛；眉下联合眉上外缘切口；提眉术
随着年龄的增加，面部皮肤逐渐衰老，表现为面部皱纹、面部皮肤松弛下垂、法令纹加深等征象。上睑皮肤松弛是面部衰老的征象之一，影响美观。临床上常见因上睑皮肤松弛就医的求美者。眉下联合眉上外缘切口提眉术矫正上睑皮肤松弛能够改善面部衰老征象，自2013年1月-2017年12月间，笔者采用该术式施行手术198例，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本组198例求美者，均为女性，平均年龄47岁，术前均存在不同程度的上睑皮肤松弛且不想留重睑线瘢痕。
1.2 方法
（1）切口设计：采用从眉下缘至眉上外缘皮肤梭形皮肤切口（见图1），切口起点距眉头0-1cm，长度6-8cm，宽度0.9-1.3cm。去皮宽度以站立位时用拇指向上移动眉部及外侧组织使上睑皮肤上移露出原本重睑线并使鱼尾纹消失，眉下及眉外移动的皮肤就是要切除的范围。
（2）麻醉：利多卡因＋肾上腺素＋地塞米松混合液局部浸润麻醉。
（3）手术操作：常规消毒铺无菌巾，局麻满意后，沿标记线梭形切开皮肤、皮下组织，用眼科剪剪去多余皮肤，充分止血后，用5-0可吸收线于眉内外1/3处将上睑皮下组织及眼轮匝肌上提固定于眶骨骨膜使上睑提升（见图2）。6-0可吸收线缝合切口皮下组织，7-0尼龙线连续缝合皮肤。术区加压包扎2天，术后7天拆线。
2结果
本组198例，有5例术后出现上睑皮下瘀血，2周后瘀血吸收；3例术后短期内上睑外侧提升过度，重睑线外侧变宽，术后1-3个月消肿后重睑线恢复自然。其余术后肿胀较轻，无血肿、感染等严重并发症。术后随访5年以上均有效，3-6个月后纹眉使眉形美观。（图3为术前，图4术后即刻，图5，6为术后1月）
3讨论
上睑皮肤松弛是面部老化最常见的表现征象之一。女性在35岁以上或多或少的出现上睑皮肤松弛，发生率大约在85%[1]。上肤松弛影响一个人的面部美观及气质，改善上睑皮肤松弛成为越来越多求美者的迫切诉求。根据上睑皮肤的松弛程度不同可以选择合适的手术方法或者微创方法。目前常用的改善上睑皮肤松弛的方法有重睑成形术、内镜小切口提眉术、连续埋线法小切口提眉术、眉下切口联合眶脂肪去除提眉术等[2-4]。还有报道提眉术联合A型肉毒素注射改善上睑皮肤松弛[5]。对于上睑皮肤松弛明显的求美者，如果单纯的去皮缝合或者埋线治疗早期有效果，长期效果欠佳，没有从根本上解决上睑皮肤松弛的原因。
笔者采用眉下联合眉上外缘切口提眉术矫正上睑皮肤松弛，术中去除多余的皮肤，并将上睑皮下组织及眼轮匝肌上提固定于眶骨骨膜使上睑提升，防止皮肤及皮下组织的下垂，能长期改善上睑皮肤松弛问题。术中需要注意的是要避开眶上神经及血管，骨膜处固定的线结要深埋。术后3-6个月可以纹眉使眉形美观。眉下联合眉上外缘切口提眉术适合不同程度的上睑皮肤松弛，对自己原有重睑线满意，不想留重睑线瘢痕的求美者。此手术方式组织损伤小、恢复快，术后肿胀轻，重睑线自然，鱼尾纹改善明显，长期效果明显，患者满意度高，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广。
参考文献：
[1]倪慧宇.提切眉术联合重睑术矫治中老年人眼周衰老现象[J].中国基层医药.2005，12（07）：910-910
[2]麦慧，黄欣，朱格非. 提眉术结合去皮重睑术治疗中重度中老年人上睑皮肤松弛134例[J].广西医学.2008，30（12）：1865-1866
[3]刘正茂，袁希，石海山，等.眉下切口联合眶脂去除提眉术治疗上睑皮肤松弛的临床应用[J].中国医疗美容.2016，06（11）：1-3
[4]薛伟民，李彬，黄秀珍.重睑术联合提眉术矫正上睑皮肤松弛[J].中国烧伤疮疡杂志.2017，29（03）：222-224
[5]于波，李明，杜太超，等.眉下切口上睑成形术联合 A 型肉毒毒素注射眶周年轻化治疗的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：264-266
论文作者:孙玫,李冬梅,刘艳华,李娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：皮肤论文; 松弛论文; 切口论文; 术后论文; 外缘论文; 皮下组织论文; 鱼尾纹论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;