【摘要】目的 讨论并分析在妇科腹腔镜手术中，单纯全麻与全麻符合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 选取我院2011 年7 月~2014 年12月期间收治的50 例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机分组的方式将患者平局分为观察组和对照组，对照组患者行单纯全麻，观察组患者行全麻符合硬膜外麻醉，就两组患者的麻醉效果进行综合性的对比和分析。结果 两组患者麻醉药物剂量、苏醒时间、子宫松弛度等各项指标比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术中行全麻符合硬膜外麻醉能够有效阻滞子宫和固定阻滞的神经支配，降低手术操作难度，减少麻醉药物剂量和提高患者的苏醒时间，具有一定的临床价值，方法值得借鉴。
【关键词】妇科腹腔镜手术、全身麻醉、硬膜外麻醉、麻醉效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0339-02
结合已有的研究资料来看，在妇科腹腔镜手术中单纯全身麻醉是使用率最高的麻醉方法之一，具有一定的麻醉效果；但是在研究中我们发现，选用单纯全麻时患者交感—肾上腺髓质系统不易被阻滞，在手术过程中患者很容易出现高血糖和高血压等应激反应［1］，但是全身麻醉复合硬膜外麻醉则能够很好的阻滞交感—肾上腺髓质系统，进而达到抑制应激反应发生的目的；基于此，我院就以实例研究的方式为切入点，以单纯全麻为研究对照，深入探讨在妇科腹腔镜手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉的临床价值，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：1.资料与方法1.1 临床资料选取我院2011 年7 月~2014 年12 月期间收治的50 例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，患者平均年龄（51.8±4.4）岁；所有患者经检查均确认无严重肝肾功能疾病、内分泌系统疾病、糖尿病、高血压和严重心肺疾病；患者手术类型主要包括：子宫联合单侧或双侧附件切除以及单纯子宫切除；采用随机性分组的方式将50 例患者平均分为观察组和对照组，两组患者在年龄、手术类型等一般临床资料，比较无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均在麻醉前15~20min 行静脉滴注阿托品0.5mg，然后由专门的护理人员对患者的呼气末二氧化碳分压、SpO2、BP 及HR进行严格的监测。观察组患者经L1~2 间隙穿刺置管，注入2%利多卡因3mL，然后经过5 分钟左右的观察注入局麻药10mL（0.5%罗哌卡因+1%利多卡因），然后调整平面至T8。观察组与对照组患者均使用0.1μg/kg 苏太尼和5mg 咪达唑仑，0.15mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵，插管成功后接呼吸机对患者行控制呼吸处理。呼吸频率12 次/min，潮气量500mL。对照组选取顺苯磺酸阿曲库铵0.4mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.7μg/(kg·h)，丙泊酚3~5mg/(kg·h)。观察组选取顺苯磺酸阿曲库铵0.25mg/(kg·h)丙泊酚2.5~4mg/kg，此外，硬膜外麻醉1h后平均每30min 左右对患者增加2%利多卡因5mL。此外，需要特别注意一点的是对于2 组患者的静脉输注速度，应该以患者的失血量多少为基准来进行恒定，一般情况下为8ml/(kg·h)。两组患者均在手术结束前8~10min 停止输注顺苯磺酸阿曲库铵、瑞芬太尼和丙泊酚,等到病人意识清醒及握拳有力时可将气管导管拔出。
1.3 观察指标手术过程中严格监测患者的MAP、SpO2、BP、HR 和ECG；并由主治医师对患者的子宫松弛度进行客观的评定；由专业的护理人员对患者的苏醒时间、麻醉药物剂量、麻醉时间和手术时间进行详细的记录。
1.4 统计学方法运用SPSS.17.0 统计软件加以分析，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t 检验，差异有统计学意义P＜0.0。
2.结果2.1 两组患者子宫松弛度评定经过主治医师评定并资料整合，观察组患者的子宫松弛度明显优于对照组（P＜0.05），详细参见表1。
表1（两组患者子宫松弛度对比）
组别 优 良 差
观察组(n=25) 20（80.00%） 5（20.00%） 0
对照组(n=25) 7（35.00%） 10（40.00%） 8（25.00%）
X2 41.4322 9.5238 28.5714
P 值 0.0000 0.0020 0.0000
2.2 两组患者麻醉期间MAP 及HR 的变化（详细参见表2。）
3.讨论
随着腹腔镜技术的不断发展，在妇科患者的手术治疗中该方法已经成为最主要的治疗方法之一，但是关于麻醉方式的选择却存在一定的争议；硬膜外麻醉是临床上运用比较多的麻醉方法，但是由于气腹影响，患者很容易出现高碳酸血症；而全身麻醉虽然不会导致患者出现高碳酸血症，但是会使患者气道压显著升高，进而对患者的呼吸道造成气压伤害［2］。本次研究中将两种麻醉方法进行有机的合并，不仅避免了两种麻醉方法单独时候时的不足之处，而且该方法在研究中被证实能够有效的阻滞子宫及周围组织的神经支配，进而实现子宫松弛；再加上该方法的麻醉药剂量较少，患者术后苏醒的时间也有一定程度的缩短，客观上也降低了并发症的发生几率，具有较好的麻醉效果。
【参考文献】[1] 袁玉芹. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较［J］. 现代诊断与治疗,2014,1(4):153-155.[2] 裴亚丽,张雪涛,张抗抗. 单纯麻醉与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较［ J ］ . 临床医药文献电子杂志,2014,1(12):12-13.
论文作者:李燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：患者论文; 全麻论文; 手术论文; 妇科论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 方法论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;