张颖
（淮阴医院 江苏 淮阴 223300）
【摘要】结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中排名第三位，其发生率仍然呈明显增高的趋势。对于结肠癌病人而言，开腹手术仍是首选。病人在进行开腹手术治疗的同时，在术前及术后采取积极有效的护理措施，这会在很大程度上影响手术的效果，并能促进病人身体尽快恢复。
【关键词】结肠癌；开腹手术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0284-02
结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中排名第三位，其发生率仍然呈明显增高的趋势［1］，其中发病率最高的是40至50岁年龄段，男女之比为2～3:1。结肠癌的手术方式有传统开腹手术和腹腔镜手术。虽然腹腔镜下结肠癌手术具有创伤小、术后恢复快以及并发症少等特点。病人在进行开腹手术治疗的同时，在术前及术后采取积极有效的护理措施，这会在很大程度上影响手术的效果，并能促进病人身体尽快恢复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月到2013年6月在淮安市淮阴医院普外一科进行结肠癌手术的患者共有56例，年龄范围42至70岁，平均年龄（58.5±11.5）岁。
1.2 治疗方案
56例结肠癌手术的患者中，共有28例病人用传统开腹手术治疗方式。术后生理盐水冲洗腹腔，并注入化疗药物缓释剂，预防腹腔种植转移，术毕术区常规放置引流管，缝合切口，术后患者均常规应用抗生素预防感染。
2.结果
随访全部28例病人，病人手术后身体恢复良好，无死亡病例出现，全部存活。
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3.护理配合
3.1 术前护理
3.1.1病情观察 观察病人生命体征，注意有无缺水、出血等征象；观察病人腹痛、腹胀及排便情况，了解有无肠梗征象。［2］观察病人营养状况。
3.1.2心理护理 护理人员要主动加强与病人的沟通与交流，及时了解病人的心理反应，预防自伤、自杀的风险；同时鼓励病人家属与病人多交流、多关心，扭转其不良心理情绪；指导其正确认识结肠癌及其治疗方式，为其介绍手术成功的病例，从而增强病人战胜疾病的信心。
3.1.3饮食护理 手术前要多食用高蛋白、高热量、富含维生素的食品，以提高机体的抵抗力。病人的食物应易消化且少渣，禁食辛辣、刺激性的食物。指导患者戒烟酒。
3.1.4治疗配合 （1）做好肠道准备：①控制饮食：术前3日进食少渣半流质，术前两天进流质；有肠梗阻者禁食补液。②清洁肠道：传统肠道准备常在术前2～3日给予口服缓泻剂如液状石蜡20～30ml或硫酸镁15～20g，以加速排出肠内容物；术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，灌肠过程中如出现血性排出物，应暂停灌肠，协助患者平卧，同时汇报医生，以避免癌细胞扩散；还可用复方聚乙二醇电解质散139.12g加入温开水1000～2000ml,搅拌使其溶解后口服，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用250ml,直至服完或患者解出清水样便。③抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，以抑制肠道细菌；肠道细菌被抑制时致维生素K合成障碍，应同时肌内注射维生素K 10mg，每日1次。（2）指导患者深呼吸及有效咳嗽，指导患者踝泵运动，预防深静脉血栓的发生。
3.2 术后护理
3.2.2病情观察 严密观察病人的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸和脉氧情况，观察伤口渗血情况，直到病情稳定。保持各引流管在位通畅，严防滑脱，密切观察引流液的颜色、性状和量，如短期内引流管内不断流出鲜红色血液，或每小时大于200～300ml，且患者出现血压下降，应立即汇报医生处理。观察腹部以及会阴部创面敷料，如敷料渗血较多应及时报告医生并协助处理。
3.2.3治疗配合 ①结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防刺激皮肤，注意肠管有否回缩、出血、坏死等情况。②术后2～3日造口开放后，取左侧卧位，根据患者的造口情况，选择合适的造口袋，以保护造口周围的皮肤，同时避免粪便污染手术切口造成感染，当袋内存积的粪便达1/3满时，应及时更换或清理。③1周后造处伤口基本愈合时，每日扩张造瘘口1次，防止瘘口狭窄；隔日1次用温盐水经结肠造口灌肠，以促进形成规律的排便习惯，注意动作轻柔。④起床活动时，指导并协助病人佩戴肛门袋。
3.2.4心理护理 结肠癌病人由于对自身所患疾病的焦虑和恐惧，常会对自己未来感到担忧，有些病人还会对社会产生愤恨和敌意，对自己的未来失去信心，感到绝望。对于患者种种的不良情绪，指导患者家属共同参与，让他们树立战胜疾病的信心，促进其身心早日恢复健康。
3.2.5饮食护理 术后早期禁食、胃肠减压，遵医嘱予肠外营养支持，准确记录24小时出入量，观察有无水、电解质、酸碱平衡紊乱；48～72小时肛门排气，拔除胃管后，试饮水，如无腹胀，恶心呕吐等不适，可进流质，如米汤、鱼汤等。指导病人养成细嚼慢咽的饮食习惯。注意防止便秘，选择清淡、易消化、新鲜的食物。对于肠造口的患者，应少食产气的食物，如洋葱、大蒜等。
4.出院健康教育
（1）排便方式：要指导病人要逐步适应术后新的排便方式。病人生活要有规律，要保持愉快的心情，可进行适当的户外活动，但活动力度不能太强，以防人工肛门黏膜脱出。（2）饮食：饮食要有规律，还要注重卫生。（3）正确使用人工肛门袋：由于病人不太适应使用人工肛门袋，可配合图文并茂的健康宣教资料，使其早日掌握更换人工肛门袋的方法，同时学会观察造口血运及周围皮肤情况。（4）及时复查：出院后病人可能会有癌肿复发以及转移等情况，因此要在每3至6个月回医院复查一次。（5）根据病情，遵医嘱进行化疗。
5.小结
开腹手术是治疗结肠癌病人的重要手段之一。结肠癌手术既会造成直观上的创伤，也容易发生感染。护理人员要针对手术的特殊性，进行有针对性的护理，可以取得满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]崔国平，蔺建章，郭强等.D3手术治疗进展期右半结肠癌临床分析[J].河北医药，2010，32（6）：697-698.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2006：273.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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