浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003
【摘 要】目的 对比研究分别采用前瞻性心电门控及回顾性心电门控技术获取的患者冠脉影像质量及所受辐射剂量。方法 选取60例心率<75次/分的患者随机分为两组，每组30例。A组采用前瞻性心电门控技术采集数据；B组采用回顾性心电门控技术采集数据。采用双盲法评价图像质量并记录辐射剂量数据。结果 两组患者的冠脉影像图像质量差异无统计学意义（P>0.05）；两组的有效剂量分别为（2.6±0.8）mSv和（9.7±1.8）mSv，差异有统计学意义（P＜0.001），A组平均ED较B组降低74.4%。结论 对于心率<75次/分的患者，前瞻性心电门控技术在满足临床诊断需要的前提下有效地降低了辐射剂量。
近年来，螺旋CT快速发展，螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）作为一种非创伤性检查手段在临床上应用越来越广泛[1]，但检查所受的辐射剂量也越来越受到人们的重视。前瞻性心电门控技术的出现有望大大降低冠状动脉CT检查中的辐射剂量。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院自2014年10月至2015年1月进行冠状动脉CTA检查的患者60例，心率均<75次/分。随机分为两组，A组30例，其中，男17例，女13例。采用前瞻性心电门控技术扫描。B组30例，其中男12例，女18例。采用回顾性心电门控技术扫描。所有患者均进行检查前谈话并签署知情同意书；所有患者均进行呼吸训练并肾功能检查，排除以下几种情况的患者入组：1）心肾功能不全者；2）造影剂过敏者；3）甲亢患者；4）冠脉搭桥术后患者。
1.2 检查方法
检查设备为PHILIPS公司Brilliance 256层iCT，患者取头先进仰卧位，双臂上举交叉置于额前，平静呼吸下屏气扫描。扫描范围自气管隆突下1cm至心底水平。肘正中静脉20 G留置针，使用MEGAO高压双筒注射器，以4.5ml/s 流率注入对比剂65ml，并以4.5ml/s流率追加注射35 ml 生理盐水，使用非离子型对比剂碘普罗胺（碘370 mg/ml）。采用对比剂跟踪技术，ROI定在气管隆突下1cm层面胸主动脉，触发阈值为150 HU。扫描参数：A组：管电压120 kV，自动调制管电流551～689 mA，重组时相78%，宽容度±5，探测器128×0.625 mm；B组：管电压 120 kV，自动调制管电流529～662 mA，螺距0.17。
1.3 图像后处理
所有图像传输到PHILIPS EBW工作站，由有经验的技术人员运用工作站自带的冠脉分析软件进行图像后处理包括VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重建）。重建后图像由两名有经验的放射诊断主治医师运用双盲法对两组图像各段冠脉进行评分。评价标准采用美国心脏协会（AHA）的15分段法[2]，评分方法参照Ehara等的5级评分法[3]：无明显运动伪影，无明显噪声为5分；有轻度运动伪影或噪声为4分；较多运动伪影或噪声较大，但不影响评价管腔为3分；运动伪影严重或噪声大，影响评价管腔为2分；严重钙化或明显运动伪影，无法评价管腔为1分。评分有分歧时经协商达成一致。
1.4 辐射剂量
此次统计的辐射剂量仅为正式扫描的辐射剂量，不含定位图像和追踪技术同层动态扫描的辐射剂量。主要通过记录随主机生成的两个参数来表达辐射剂量：DLP（剂量长度乘积）、ED（有效剂量），ED= DLP×K，冠状动脉成像检查K 数值取0.014。
1.5 医学统计
所有数据采用sspss18.0软件进行统计学处理，两组患者的一般临床资料采用配对t检验，两组患者图像质量评分差异采用非参数秩和检验，设定p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般临床资料
3.讨论
近年来，CT技术得到了极大发展，冠脉CTA既能评价管壁内情况、管腔通畅程度又可判定狭窄的程度[4]，因此，冠脉CTA推广越来越广泛。但同时，冠脉CTA检查的辐射剂量相对比较大。目前，冠脉CTA扫描采用的多是回顾性心电门控技术，小螺距重叠扫描，获得了心动周期各时间段的图像[5]，用高mA手段获得满意的噪声水平和空间分辨力的薄层图像以重建出较高质量的诊断图像。但是，高mA带来的是高辐射剂量[6]。X线辐射剂量的增加可增加致癌风险[7]。在保证图像质量的情况下，降低辐射剂量的手段如降低管电压及管电流等这些方法幅度有限[8]。本次研究的前瞻性心电门控技术只在心动周期的某一个特定时相曝光，曝光结束后，探测器移动到下一个位置继续只在心动周期的某一个特定时相曝光，极大缩短曝光时间，大幅降低了辐射剂量。采用回顾性心电门控技术扫描，完成一例冠脉扫描需要4s左右的曝光时间，运用前瞻性心电门控技术扫描，当心率<75次/分时，曝光时间大约为0.054 s，约为前者的1/9。本次研究两组患者在年龄、BMI、心率等方面的差异均无统计学意义，冠脉CTA图像质量也无显著性差异，A组患者的平均ED为2.5mSv，比B组患者降低了74.4%，差异有统计学意义（P<0.001）。
回顾性心电门控技术采集了不同心动周期的数据，重建这些数据可进行心功能评价，并可清楚显示心脏瓣膜和房室容积变化，而且当患者心率过快或不齐时，回顾性心电门控扫描技术可进行心电编辑以改善冠脉图像，因此回顾性心电门控适用范围较广。而前瞻性心电门控技术由于只在心动周期的某一特定时相采集图像，因此不能评价心功能。同时，它对心率的要求也比较严格，随着心率的增加，扫描失败的概率也随之增加，并且图像质量也会下降，这些因素制约着前瞻性心电门控技术的使用。
总之，若患者的心率较低（<75次/分），采用前瞻性心电门控扫描技术可以在得到与回顾性心电门控扫描技术相同质量的冠脉图像的前提下，大幅度降低患者接受的辐射剂量。
参考文献：
[1]Hunold P，Vogt FM，Schmermund A，et al.Radiation exposure during cardiac CT：effective doses at multi- detector row CT and electronbeam CT.Radiology，2003，226：145
[2]American Heart Association Committee Report.A reporting system on patient evaluated for coronary artery disease.Circulation，1999，51：7.
[3]Ehara M，Surmely JF，Kawai M，et al.Diagnostic accuracy of 64 slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population.Circ J，2006，70：564.
[4]周旭辉，彭振鹏.64层螺旋CT对心尖肥厚型心肌病的临床应用研究.中华放射学杂志，2008，42：911.
[5]Primak AN，McCollough CH，Bruesewitz MR，et al.Relationship between noise，dose，and pitch in cardiac multidetector row CT.RadioGraphics，2006，26：1785.
[6]徐磊，晏子旭，张兆琪，等.双源CT低剂量适应性序列扫描对高心率冠状动脉成像的初步研究.中华放射学杂志，2010，44：265.
[7]张兆琪，徐磊.重视冠状动脉多层CT成像的低剂量检查.中华放射学杂志，2009，43：681
[8]袁旭春，王贤主，廖文凌，等.前瞻性心电门控在64层CT冠状动脉成像的初步应用.中华放射学杂志，2008，42：1053.
论文作者:楼双双,吕双志,水薇薇,练媛媛,张娟丽,梁文杰,
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：门控论文; 剂量论文; 心电论文; 患者论文; 前瞻性论文; 图像论文; 心率论文; 《航空军医》2015年10期论文;