【摘 要】目的：通过临床试验研究MRI对动、静脉畸形诊断的应用价值。方法：对我院收治的动静脉畸形患者进行MRI鉴别诊断。结果：由于流空效应，血流呈黑色，使MRI检查对脑内血管性病变较敏感。结论：MRI检查能为临床合理选择治疗方案提供依据，值得在临床推广使用。
【关键词】动静脉畸；MRI；诊断
1临床概述
动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管床。多见于男性，发病年龄80％在11～40岁，最多见于20～30岁。最常发生于大脑中动脉系统，其次为大脑后动脉系统。在儿童多以脑出血、成人常以癫痫就诊。AVM被认为是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾患，但罕见有家族史。
小的AVM患者常无症状，甚至相当大的AVM也可无症状。其症状与体征取决于它的大小、形状、部位及是否破裂。AVM破裂后引起蛛网膜下腔出血是其最常见的症状。以此起病的占40％～60%，可反复多次，出血者多较年轻，多数在30岁以下。除表现为蛛网膜下腔出血外，常有脑实质内出血，脑室及硬膜下出血少见。约有20％的患者有两次以上出血，两次出血间隔时间多数在一年以上，少数可为数周或数月，平均4～6年。出血时患者表现为突然头痛，大多数伴有恶心、呕吐及意识障碍。少数伴癫痫，多数为大发作。出血后根据病变所在的部位，出现相应的症状和体征。
约30％患者有癫痫发作，可为首发症状。癫痫发作患者年龄一般在30岁以上。癫痫大发作与局灶性癫痫的发生率几乎相等，精神运动性发作和小发作较少出现，与AVM的部位和大小有关，额顶叶多数有癫痫发作。部分患者出现阵发性非典型偏头痛，多位于病变侧，常呈搏动性并反复发作。约10％患者可有进行性一侧肢体肌力减弱、轻偏瘫，并可导致肢体肌肉萎缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些症状多由盗血现象致邻近病变及其远端的脑组织长期缺血。病变大累及脑组织范围广泛者，可有智力减退及精神症状。个别病例有头晕、耳呜等，亦可有视力减退及复视。精神症状出现率也很高，主要因额叶或颞叶受损。亦可听到血管杂音，发生在颈外动脉供血的硬膜AVM较多见，压迫患侧颈内动脉，杂音可减退或消失。
2 MRI影像学表现
由于流空效应，血流呈黑色，使MRI检查对脑内血管性病变较敏感。AVM较大的血管巢，在T1WI、T2WI均呈低信号的迂曲血管团（图1-426），其内有血栓时，T1WI表现为低信号的血管团内夹杂有等或高的信号灶，T2WI表现为低信号的血管内夹杂高信号灶。较小的血管巢，其内的血流较慢，T1WI和T2WI可呈均匀等信号。MRI对供血动脉和引流静脉显示也较满意，一般引流静脉较粗大，其与硬膜窦的关系均较容易显示。由大脑前、中、后动脉及其主要分支供血的AVM，其供血动脉较易显示，由较小的脑内动脉三级分支供血的AVM，其供血动脉较难确定，并且与小的引流静脉难以鉴别。增强检查，血管巢均可强化，引流静脉和一些流速较慢的供血动脉也可强化。AVM平扫可确诊，无需做增强检查【1】。
病变周围及病变远端由于盗血所致的软化灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后无强化，亦可显示邻近的脑室及蛛网膜下腔扩大。AVM出血的MR信号变化较复杂，可参考出血章节，一般T1WI、T2WI均为高信号，陈旧性出血可见病灶周围有含铁血黄素沉积，T2WI呈低信号。
MRA，常规MRI检查通常即可明确诊断 AVM，MRA检查价值在于进一步显示AVM的结构，为治疗提供有价值的信息。用多个预饱和块能精确地描绘AVM的血供情况。在无出血时，信号好的3D TOF是首选检查方法。若有明显出血时，应用PC法，因血肿在TOF法MRA检查亦呈高信号，影响对血管的显示。2D PC检查时间短，约1分钟左右，可用不同流速编码多次检查，一般lO～80cm／s，间隔10cm／s反复检查，可显示不同流速的供血动脉和引流静脉。3D-PC法MRA效果同3D TOF法相近，背景压抑好，不受出血的影响，但检查时间略长，最佳流速码较难掌握。较小的AVM由于流动效应不够，有时MRA的血管像上不能显示，应结合MRA的原始图像和MRI图像。到目前为止，无论哪一种MRA检查方法均不能显示全部供血动脉和引流静脉，还不能为手术和栓塞提供全部信息，所以MRA还不能完全取代血管造影【2】。
外科治疗后，局部可见术后软化灶及术后残腔形成。介入栓塞治疗后，血管巢内血流消失，CT呈等密度，MRI T1WI呈等信号、T2WI呈等或稍高信号，增强后扫描可有轻度强化。血管巢周围的脑软化灶仍可继续存在。
放射性治疗包括γ-刀和X-Td治疗。血管巢直径小于1cm闭塞率可达100％，血管巢直径在1～4cm之间者，闭塞率达85％，大于4cm的闭塞率约50％。血管巢完全闭塞后表现同上述栓塞治疗后。放射性治疗后的并发症有：脑梗死，由于病变周围正常动脉受照射闭塞所致；迟发性囊肿，血-脑屏障被破坏形成的液性囊腔；放射性脑病，多在治疗后2～3年内发生，与血管损失及免疫机制有关，表现为放射野内脑组织坏死，周围有指状水肿，CT和MRI 作为常规检查方法，但有一定局限性。MRI对病变的显示特别是水肿范围的观测较CT敏感，当出现放射性脑损伤的影像学改变时，首选MRI检查。MRP（磁共振灌注成像）能评价放射性脑损伤引起的毛细血管水平的组织灌注改变，MRS（质子磁共振波谱）能提供放射性脑损伤生物化学方面的代谢信息。MRP 和MRS对检测放射性脑损伤的急性期及早迟发期的改变具有诊断意义。
参考文献：
[1]宋云龙，张挽时，鲁晓燕. 磁共振成像和磁共振血管造影对脑动静脉畸形的诊断评价[J]. 空军总医院学报，2000，16（04）：196-198.
[2]李天然，郑春雨，李铭山. 脑动静脉畸形的影像学表现比较分析[J].中国CT和MRI杂志，2005，3（04）：4-7.
论文作者:衣红莲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：动脉论文; 血管论文; 信号论文; 静脉论文; 癫痫论文; 放射性论文; 供血论文; 《航空军医》2017年第5期论文;