新疆医科大学附属中医医院干二科 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】急性心肌梗是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死，是心内科急症。急性心肌梗死起病急，变化快，病死率高，随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，病死率也逐年下降，溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关，必须高度重视，本文通过对急性心肌梗死患者在溶栓治疗过程护理与观察，观察与护理，了解急性心肌梗死溶栓后各种并发症的症状及特点，并熟悉护理对策，提出可行性预防护理手段，使急性心肌梗死溶栓治疗更加有效、安全，以提高急性心肌梗死病人生存率和生命质量。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；护理
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。随着社会的发展和生活水平的提高，近年来我国冠心病发病率逐年升高且趋向年轻化，严重威胁着人类健康。
溶栓治疗就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。由于绝大多数AMI是由冠状动脉内血栓形成引起，并且在冠脉阻塞初期，心肌坏死的范围并不固定，迅速的血管再通会使受损心肌得到挽救，大规模临床研究已证实，AMI发病早期进行溶栓治疗，可使血栓溶解，梗死血管再通，从而挽救濒死心肌，缩小梗死范围，改善心功能，使AMI病死率显著下降。
一、护理评估
1.了解心前区疼痛的性质、其剧烈程度、持续时间、有无恶心、呕吐等症状，是否有心律失常、休克、心力衰竭。
2.症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数及血清心肌酶增高，心电图进行性改变，大汗、烦燥不安、恐惧及濒死感，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
二、护理问题
1.疼痛
2.恐惧
3.心输出量减少
4.知识缺乏
5.潜在并发症：出血、心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死
三、护理措施
1.溶栓前协助医生做心电图，并给予心电监护，吸氧。
2.溶栓前根据医嘱给患者嚼服阿司匹林。
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3.遵医嘱使用静脉溶栓药。
4.密切观察生命体征、尤其注意有无低血压发生。
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化，在溶栓的30 min内，每5～10 min测一次血压。溶栓后3 h内，15 min测一次，之后1 h测1次，血压平稳后根据病情，可延长测量间隔时间。
5.密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
6.观察并记录皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血情况。
出血是溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。
7.溶栓前、后各抽血1次，溶栓后每2小时抽血查心肌酶。
8.溶栓后3日内每日抽血查肝肾功、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子。
四、健康指导
1.生活方式指导，低盐低脂饮食、限制热量摄入、戒烟限酒，经常适度的体力活动，避免过饱，防止便秘。
2.告诉患者及家属，调整和改变不良生活方式既有利于疾病的康复，也有利于生活质量的提高。
3.应给患者创造一个良好的身心休养环境。因急性心肌梗死发病急、病情重，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情，因此要做好心理护理，对待患者要耐心，关心体贴，以取得患者的信任，增加治疗信心
五、护理评价
1.患者主诉心前区疼痛减轻或消失。
2.患者的恐惧感和焦虑情绪有所所减轻，能积极配合治疗和护理。
3.患者的心律失常能及时发现和控制。
综上所述，对患急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
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作者简介：
李雯，1985年5月，护理师，新疆医科大学附属中医医院干二科 邮编830000。
论文作者:李雯,陈艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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