湖南省长沙市第一医院血透室 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：探讨协同护理对血液透析患者自我护理能力及治疗依从性的影响。方法：将2015年12月2日~2017年10月6日期间我院收治的108例血液透析患者分为两组：对照组与观察组各54例，分别采用传统护理与协同护理，比较两组患者的治疗依从性与自我护理能力。结果：观察组饮食依从性、用药依从性、液体摄入依从性、透析方案依从性四项评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组自我护理能力总分（125.97±14.48）分、对照组（102.14±11.07）分（P＜0.05）。结论：在血液透析患者的临床护理中，全面落实协同护理，患者的治疗依从性明显改善，自我护理能力有显著提高，具备推广价值。
【关键词】血液透析；协同护理；自我护理能力；治疗依从性；影响
我院将协同护理应用于血液透析患者中，旨在提高患者的治疗依从性与自我护理能力，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2015年12月2日~2017年10月6日期间我院收治的108例血液透析患者，经临床检查，所有患者均被诊断为终末期肾病，单室尿素清除指数＞1.2[1]、血液透析14~21d；排除智力障碍、精神异常、严重并发症、严重残疾者，所有患者对研究内容知晓并自愿参与。将患者分为以下两组：对照组54例，男性33例、女性21例；年龄34~75岁，平均年龄（51.26±1.85）岁；病程1~26年，平均病程（12.64±0.87）年；肾病类型：13例为糖尿病肾病、27例为慢性肾病、12例为高血压肾病、2例其他。观察组54例，男性35例、女性19例；年龄36~78岁，平均年龄（52.14±2.03）岁；病程1~28年，平均病程（13.08±1.25）年；肾病类型：14例为糖尿病肾病、29例为慢性肾病、10例为高血压肾病、1例其他。综合比较两组血液透析患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组护理措施：饮食护理、症状观察与管理、用药护理等。
观察组采用协同护理：将54例患者分为几个小组，每组4~5人，由一名护理人员负责。责任护士评估患者的整体情况，根据评估结果制订健康指导内容；举办健康教育讲座，2次/周，邀请患者与家属共同参加。责任护士参考患者的评估结果，通知护理人员为患者实施心理干预，干预地点在血液透析室。详细的实施情况如下：
①责任护士评估患者的整体情况：积极与患者交流，了解患者的病情、症状和心理状态，讲解血液透析的治疗效果、方法、作用机制和注意事项，在谈话中评估患者对血液透析知识的了解程度、家庭支持程度与心理动向，为后续的协同护理提供参考依据。
②健康教育：为患者讲解每种药物的类型、效果、可能出现的不良反应；叮嘱患者务必遵医嘱用药，不能私自调整剂量；介绍肾毒性药物的种类，告知患者如何查看、分析检验结果；督促患者在血液透析治疗期间应多喝水，合理搭配日常饮食，保持规律、健康的生活习惯；充分了解患者的身体素质与病情，为其制订合理的运动方案，增强机体抵抗力。
③心理干预：耐心倾听，了解患者的内心困惑与心理压力，完成护患之间初步的心理沟通；重视与患者家属的交流，并鼓励家属尽可能多与患者沟通，用足够的家庭和社会支持帮助患者；用典型、治疗成功的病例增强患者的信心，为其建立正面的社会模型[2]。
④技能培训：告知患者如何监测体质量、生命指标与尿量；现场模拟、示范动静脉内瘘穿刺护理与内瘘的自我检查；示范血液透析完成后，松解压迫带的方法；告知患者与家属常见意外事件的处理方法，比如突发性的低血糖和低血压、穿刺点出血等。
⑤组织病友会：邀请营养师、心理咨询师与专科医生共同参加病友会，解答患者的内心困惑，讲解血液透析期间的饮食方案、注意事项、钙磷代谢紊乱的危害性、如何正确服用降压药物以及一般心理问题的自我调节等。
1.3观察评定标准[3]
①应用终末期肾脏病维持性血液透析患者治疗依从性量表评估两组患者的治疗依从性，量表包括饮食依从性、液体摄入依从性、透析方案依从性和用药依从性四个维度，评分越高表示依从性越好；
②应用自我护理测定量表比较两组患者的自我护理能力，包括自我概念、知识与信息寻求、动机、被动性四项内容，总分越高表示自我护理能力越强。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗依从性评分比较，见表1
3讨论
资料显示[4]：我国有超过100万的接受血液透析治疗的终末期肾病患者。由于透析质量、生活质量较差，患者需要承受各种各样的并发症，同时也伴有多种不良情绪。血液透析室的护理质量将直接关系到患者的治疗效果与康复情况[5]。协同护理（Collaborative care model，COM）是一种开放性的护理模式，有学者称COM是支持、指导患者进行自我管理，并促进患者和医疗健康专家良好互动的护理模式[6]，强调自我护理与健康管理之间的协调。我院对患者的个体情况进行了综合评估，通过心理、健康教育、技能培训、组织病友会等几方面为患者提供帮助，结果显示：观察组治疗依从性与自我护理能力均优于对照组（P＜0.05）。充分表明：在血液透析患者的临床护理中，全面落实协同护理，患者的治疗依从性明显改善，自我护理能力有显著提高，具备推广价值。
参考文献：
[1]尤晓玲，胡淑芬，孙凌等.协同护理对血液透析患者自我护理能力及治疗依从性的影响[J].护理学报，2017，24（14）：52-55.
[2]贺银春.协同护理干预对血液透析患者生活质量及其自我护理能力的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（20）：2808-2810.
[3]滕翠芹.对进行血液透析的肾衰竭患者实施协同护理的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（22）：176-177.
[4]刘慈花.协同护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响[J].泰山医学院学报，2017，38（8）：901-903.
[5]陈丽，苏晓燕，刘玉峰.协同护理模式提高血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性[J].中国医学创新，2017，14（07）：89-91.
[6]贺菊芳，刘晓琴，张彩云等.协同护理对血液透析患者自我护理能力和生活质量影响的Meta分析[J].卫生职业教育，2017，35（11）：114-117.
论文作者:周燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
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