（山东省肥城市中医医院；山东肥城271600）
[摘要] 目的：探讨不同化疗方案在转移性乳腺癌中的近期疗效。方法：以我院90例转移性乳腺癌患者为观察对象，按照化疗方案分成两组，每组45例，A组采取卡培他滨联合多西紫杉醇治疗，B组采取表柔比星联合多西紫杉醇治疗，比较两组的近期疗效。结果：A组临床缓解率55.6%，临床控制率88.9%，B组临床缓解率40%，临床控制率75.6%，组间疗效比较差异有统计学意义。A组的贫血、血小板减少、脱发和恶心呕吐等毒副反应程度明显轻于B组。结论：卡培他滨联合多西紫杉醇治疗转移性乳腺癌的疗效好于表柔比星联合多西紫杉醇，毒副反应可耐受。
【关键词】卡培他滨；多西紫杉醇；表柔比星；转移性乳腺癌；近期疗效
乳腺癌是女性常见的肿瘤，一旦形成转移可危及生命，是威胁女性身心健康的常见疾病。随着医疗技术的发展，乳腺癌的疗效得到显著提高，乳腺癌的发病率也得到一定的控制[1]。但转移性乳腺癌对患者的威胁不可避免，由于病灶扩散，转移性乳腺癌仍是临床治疗的难题。综合治疗使得乳腺癌患者的生存期得到显著延长[2,3]，而化疗方案则是转移性乳腺癌的主要治疗方法。本研究对卡培他滨、表柔比星分别联合多西紫杉醇在转移性乳腺癌中的疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2015年10月-2016年10月我院收治的90例转移性乳腺癌患者为观察对象，预计生存时间均超过3个月。随机将其分成两组，每组45例，A组：年龄28~72岁，平均（54.8±10.6）岁，病程1-6个月，平均（2.4±1.2）个月，转移部位：肝转移12例，肺部转移10例，淋巴结转移23例，B组：年龄26~70岁，平均（55.2±10.8）岁，病程1-6个月，平均（2.5±1.3）个月，转移部位：肝转移13例，肺部转移11例，淋巴结转移21例，排除严重肝肾功能异常、其他恶性肿瘤、严重感染等，组间年龄、病程比较差异无统计学意义（p>0.05），具可比性，该研究均经患者知情同意。
1.2 治疗方法
两组均完成详细身体检查，A组采取卡培他滨联合多西紫杉醇治疗，卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073023），用药剂量2000mg/m2，2次/天，口服给药，多西紫杉醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020543），75mg/m2，静脉滴注，1次/天。B组采取表柔比星联合多西紫杉醇治疗，表柔比星（:浙江海正药业股份有限公司，国药准字H19990279），75mg/m2，静脉滴注，1次/天，多西紫杉醇的药量和用法同A组。每3周为1个周期，持续用药4周。治疗前患者适当服用糖皮质激素。
1.3 观察指标
按照世界卫生组织有关实体瘤的疗效标准[3]对疗效进行评价：完全缓解，肿瘤完全消除，维持时间大于4周；部分缓解，肿瘤体积缩小50%以上，维持时间大于4周；稳定，肿瘤体积缩小25%-50%，无新肿瘤出现或转移；进展，肿瘤体积无变化或增大。临床缓解率=完全缓解率+部分缓解率。临床控制率=1-进展率。毒性反应参照世界卫生组织抗癌药物不良反应进行分级，以贫血、血小板减少、脱发和恶心呕吐为主，统计III－IV 级的副作用发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0软件统计分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料以例数和百分比表示，组间t和χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
A组临床缓解率55.6%，临床控制率88.9%，B组临床缓解率40%，临床控制率75.6%，经X2分析，组间疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
注：上述毒副反应发生率比较差异有统计学意义，P<0.05
3 讨论
恶性肿瘤扩散至其他组织器官称为转移性肿瘤，综合疗法提高了乳腺癌的疗效，但对于转移性乳腺癌，一般失去手术治疗时机，因此主要以化疗和放疗为主。目前化疗是治疗转移性乳腺癌的主要方案。随着蒽环类抗肿瘤药物的应用，耐药病例不断增加，相关报道[4,5]发现卡培他滨、紫杉醇等化疗药物在转移性乳腺癌中有较好的疗效，选择有效的化疗方案对延长患者生存期有重要的意义。
本文对两种化疗方案在转移性乳腺癌的近期疗效进行比较分析，以多西紫杉醇为基础治疗药物，然后分别联合卡培他滨和表柔比星治疗。表柔比星是抗生素类抗肿瘤药物，其作用机制是嵌入DNA碱基对，对核酸的转录过程形成干扰，抑制RNA的合成，同时对拓扑异构酶2有抑制作用，适合多种肿瘤的治疗。卡培他滨是治疗晚期肿瘤或转移性肿瘤的有效药物，其作用机制是在体内转化成5-FU，抑制细胞分裂，干扰RNA和蛋白的合成，已有研究指出该药物对蒽环类药物治疗无效的肿瘤有非常好的疗效[6]。多西紫杉醇特别适应于乳腺癌的治疗药物，是半合成紫杉醇药物，该药物通过抑制微管蛋白的聚合，抑制有丝分裂，达到抗肿瘤的效果。联合化疗的目的是增强抗肿瘤效果，转移性癌病灶扩散至其他位置，肿瘤的繁殖迅速，单药治疗逐渐难以控制病情。对于转移性乳腺癌，彻底将其治愈的难度较大，延长患者的生存期是临床所追求的。从本文研究结果看，卡培他滨联合多西紫杉醇治疗转移性乳腺癌的临床缓解率和控制率要高于表柔比星，说明前者的疗效更佳。相关报道[7]中卡培他滨联合紫杉醇治疗转移性乳腺癌的无进展生存期越12个月，该种化疗方案更好的控制了病情，对肿瘤的抑制效果更强。影响化疗方案选择的另外一个重要因素是毒副反应，联合用药可能会增加副作用，毒副反应也一直是世界卫生组织所关注的一项临床指标。化疗药物在损伤肿瘤细胞的同时对正常细胞的伤害也不容忽视，这也是造成化疗后生存期较短的原因。化疗药物所引起的常见副作用较多，包括恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、贫血等，从文中结果来看，卡培他滨联合多西紫杉醇的毒副反应程度要轻，但两组患者在治疗过程中均可耐受。用药量和用药时间是毒副反应严重程度的重要影响因素，也有报道[8]指出卡培他滨联合多西紫杉醇的毒副反应也较多，如脱发、手足综合征等，可能和患者自身的耐受程度密切关联。总体而言，患者对两种化疗方案均可耐受，两种方案均有用药可行性，由于本次调查人数较少，安全性不能由此下结论，需进步实践证实。
综上所述，卡培他滨联合多西紫杉醇治疗转移性乳腺癌的疗效好于表柔比星联合多西紫杉醇，毒副反应因人而异。
参考文献：
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[3] 李杰, 王先国, 张学伟. 替吉奥与卡培他滨分别联合多西紫杉醇治疗晚期乳腺癌的临床观察[J]. 中国癌症防治杂志, 2012, 4(4): 343-346.
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[6] 杨波杨，俊兰，施伟伟，等. 多西他赛联合卡培他滨或表柔比星一线治疗HER-2阴性晚期乳腺癌的临床观察[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(18):1397-1400.
[7] 刘洪，彭文剑，谢景泉，等．卡培他滨与表柔比星分别联合多西紫杉醇治疗转移性乳腺癌的临床疗效观察[J]. 广东医学院学报，2015，33(2):241-243.
[8] 王英哲，司文，令狐锐霞，等．卡培他滨联合吉西他滨或长春瑞滨治疗复发转移性乳腺癌的疗效观察[J]. 解放军医学院学报，2015，36(11):1085-1088.
论文作者:李同磊 阴俊伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
标签：乳腺癌论文; 紫杉醇论文; 疗效论文; 转移性论文; 肿瘤论文; 药物论文; 方案论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;