新疆喀什地区莎车县人民医院 邮编844700
【摘要】 目的 研究对肩关节损伤患者给予B超检查的应用效果。方法 将2016年12月-2017年12月本院收治的40例肩关节损伤患者进行观察，对所有患者先后进行B超检查、X线摄片，记录两种方法的检测结果。以手术病理学检查结果为参照，分析B超的诊断价值。结果 B超对肩关节骨折、肩关节软组织损伤检出率均优于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 B超检查可以清楚显示肩关节内部结构及损伤情况，准确评估肩部含液性病变、肩袖撕裂等损伤情况。操作简单，对机体无创伤，分辨率高，价格低廉，可以作为肩关节损伤的首选诊断方法。
【关键词】肩关节损伤；B超检查；应用效果
肩关节损伤是骨科常见病，因年龄因素、过度使用上肢、创伤、疾病因素导致肩关节及周围组织损伤，出现肩关节疼痛、肌力降低、活动受限等症状，给患者的生活、工作带来不便[1]。肩关节结构复杂，肌腱、韧带、软组织较多，病变原因复杂，尽早明确诊断对下一步治疗方案的选择十分重要。临床主要通过体格检查、病史、影像学检查，X线是临床诊断肩关节损伤的常用辅助诊断方法，能够清除显示骨性结构，但是对软组织分辨率低，容易误诊。CT、MRI诊断准确率高，但是费用昂贵，CT有放射性，具有局限性[2]。B超操作简单，价格实惠，对机体无创伤，重复性强，可以直观观测肩关节结构、血流信号、软组织损伤情况，尤其是高频超声的分辨率高，在肩关节损伤诊断中的作用日益突出。本文就B超检查对肩关节损伤的诊断价值进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组研究对象为本院骨科2016年12月-2017年12月收治的40例肩关节损伤患者，其中男25例，女15例，年龄16-70岁，平均年龄（43.2±3.5）岁；患者主诉为肩关节疼痛、活动受限等临床症状。所有患者均行手术治疗，经手术病理学检查确诊。
1.2 诊断方法
B超检查：采用美国GE公司生产的LOGIQ E9型彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为10-12MHz。患者取坐位，对两侧肩关节进行对比扫描，仔细检查肩胛冈、肱二头肌、关节囊部位。调整姿势，对患者进行肱二头肌肌腱长短轴、肩胛下肌腱长短轴、冈上肌肌腱长短轴、肩关节后盂唇、小圆肌肌腱长轴、冈下肌肌腱长轴断面扫描，观察患者肩关节损伤情况。
X线摄片：采用西门子x光机进行肩关节检查，告知患者保持放松，通过调整位置照射肩关节及周围组织。
由2名经验丰富的检验医师共同阅片，查看图像特征，观察肩关节内部形态、邻近组织情况，得出统一结论。
1.4 统计学处理
采用统计学软件spss17.00处理，%表示计数资料，组间比较经x?检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
手术病理学检查显示，40例肩关节损伤患者中有32例骨折，其中锁骨骨折11例，肱骨上段骨折8例，肩胛骨体部骨折5例，肩胛颈部骨折3例，肩胛盂骨折2例，喙突骨折2例，肩峰骨折1例；40例患者中有28例存在软组织损伤：其中冈上肌腱撕裂9例，冈下肌腱断裂6例，肩胛下肌腱断裂5例，喙肩及喙肱韧带损伤3例，单纯肩胛下肌腱撕裂3例，小圆肌撕裂2例。X线检查骨折16例（锁骨骨折7例，肱骨上段骨折4例，肩胛骨骨折5例）、软组织损伤3例（，冈下肌腱断裂1例，冈上肌腱撕裂2例）；B超检查骨折30例（锁骨骨折10例，肱骨上段骨折8例，肩胛骨体部骨折5例，肩胛颈部骨折3例，肩胛盂骨折2例，喙突骨折1例）、软组织损伤23例（冈上肌腱撕裂9例，冈下肌腱断裂5例，肩胛下肌腱断裂4例，喙肩及喙肱韧带损伤2例，单纯肩胛下肌腱撕裂2例，小圆肌撕裂1例）；骨折以手术病理学检查结果为参照标准，B超对肩关节骨折、肩关节软组织损伤检出率均优于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组检查方法对肩关节损伤的诊断结果（n，%）
3 讨论
肩关节是人体最复杂的关节之一，由肩锁关节、肩胛胸、肩袖、肩锁关节、盂肱关节组成，活动范围大，不稳定性强，容易发生肩关节损伤[3]。盂唇、关节囊、关节囊韧带是维持肩关节稳定的重要组成部分，一旦受到损伤就会引起功能障碍。
X线检查是临床诊断肩关节损伤的常用方法，可穿透不同物质，根据机体不同组织对X射线的吸收率、通过率对肩关节组织进行扫描，并自动获取数据，得出扫描区域的断面图像，能够直观了解肩胛骨、锁骨骨折情况。由于肩关节处软组织较多，缺乏对比，X线对软组织分辨率低，容易漏诊[4]。本文观察结果显示X线检查对骨折检出率为50.00%，对软组织损伤检出率仅为9.38%，说明X线对肩关节损伤检出率还有待提高。B超是临床使用频率最高的影像学诊断方法，操作简单，通过不同部位断面图像直接显示肩关节内部及其周围组织结构，通过对比观察可以发现患者是否存在异常。同时，B超能动态观察肌腱运动状态下解剖学信息，查看肌腱是否完整，对静止期不能发现的病变检出率高，对肩袖撕裂检出率高。肩袖撕裂患者超声显示肩袖连续性中断或消失，具有有明显异常回声。钙化性肌腱炎患者肌腱内有点状、团块状或条状钙化，部分有局限性强回声[5]。关节囊积液患者关节囊内有超过2mm的液性暗区。高频超声检查对关节积液、钙化性肌腱炎、关节囊病变敏感性高，有利于早期抽液、穿刺治疗。在检查时，通过对比观察，按压痛点可以提高病变检出率。由表1可知B超检查对肩关节损伤的骨折检出率为93.75%，软组织损伤检出率为71.88%，检出率高。但是对肩盂损伤检出率低，因其位置较深，受骨性组织遮挡，容易漏诊。
综上所述，B超检查对肩关节损伤检出率高，对骨折、软组织损伤定位准确，分辨率高，重复性强，价格低廉，是肩关节损伤患者理想的诊断方法。
参考文献
[1] 李海军,杨华菁,刘尚等.MRI与CT检查在肩关节损伤中的应用效果分析[J].世界临床医学,2017,11(10):226.
[2] 张洪鑫,潘昭勋,孙超等.基于L'Insalata量表的通讯兵肩关节功能现况调查[J].中国矫形外科杂志,2017,25(20):1892-1894.
[3] 邹家基,张竞成,邹子仪等.MR影像诊断肩关节损伤的效果分析[J].辽宁医学杂志,2015,29(6):368-369.
[4] 张璐,赵飞,程天明等.肩关节损伤MRI与关节镜的对比分析[J].国际医学放射学杂志,2017,40(4):381-385,400.
[5] 莫惠芬,姚亮平,苟昱钦等.对70例肩关节损伤患者实施MRI检查的临床诊断结果研究[J].中国伤残医学,2017,25(22):42-44.
论文作者:谭华平 谭晓燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
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