漳浦县医院神经外科 福建漳州 363200
【摘 要】目的 研究严重颅脑对冲伤患者术中实施急性脑膨出最佳术式治疗及其临床效果。方法 从我院接收治疗的严重颅脑外伤对冲伤患者中随机选取70例作为研究对象，并按照不同治疗术式将其分为对照组与治疗组，同为35例。给予对照组患者实施常规骨瓣开颅减压术治疗，治疗组患者则实施标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，比较其临床疗效。结果 术后，治疗组患者死亡率（5.71％）低于对照组（22.86％），且P<0.05，差异具有统计学意义。治疗前，两组患者的GCS评分差异较小，P>0.05，无统计学差异；治疗后，治疗组患者GCS评分上升幅度优于对照组，GCS评分明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论 对严重颅脑对冲伤患者术中实施标准外伤大骨瓣开颅减压术，可有助于改善其颅脑损伤情况，降低死亡风险，效果显著。
【关键词】严重颅脑对冲伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；临床疗效
前言
颅脑损伤是临床诊治中常见的外伤，根据损伤程度可分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤及特重度损伤四种类型。近年来，随着交通意外事故、意外跌倒及高空坠落等意外事故高发，我国严重颅脑对冲伤发病率不断上升[1]。临床医学指出，严重颅脑对冲伤是颅脑损伤的治疗重难点，多采用手术治疗。然而手术治疗过程中，一旦患者出现急性脑膨出现象，其预后身体恢复将受到阻滞，防治术中急性脑膨出因而成为医学关注的焦点。本文中，通过对严重颅脑对冲伤患者术中实施标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，取得满意效果，详细结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2014年12月～2015年12月到我院接受治疗的严重颅脑外伤对冲伤患者中随机选取70例作为研究对象，并按照不同治疗术式将其分为对照组与治疗组，同为35例。对照组中，男性有24例，女性有11例；年龄为21～67岁，平均年龄为43.52±3.41岁；损伤原因中，高空坠落有14例，交通事故有12例，跌倒伤有9例。治疗组中，男性有23例，女性有12例；年龄为21～66岁，平均年龄为43.27±3.18岁；损伤原因中，高空坠落有15例，交通事故有10例，跌倒伤有10例。两组对象在年龄、性别以及损伤原因等参数资料上差异小，无统计学差异（P>0.05），可比较分析。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：常规骨瓣开颅减压术。术中，指导患者行仰卧位，垫高头部，并保持头部略向上仰，往健侧偏45°。根据患者血肿位置确定手术切口，骨窗约为8cm×12cm，剪开硬脑膜范围与骨窗一致，并呈放射状；彻底清理血肿部位中的坏死组织，并严密进行止血治疗。
1.2.2治疗组：标准外伤大骨瓣开颅减压术。指导患者行仰卧位，头部向上且偏侧仰约45°。手术切口自患者颧弓上缘起，经其耳廓、矢状线及顶结节中点，沿其中线往前延伸至前额发际缘。切开头皮，取其骨膜下剥离、下翻并固定皮肌瓣[2]。术中开骨窗约12cm×15cm，剪开其硬脑膜与之大小相一致，且呈现为放射状。仔细检查并彻底清除坏死脑组织，探查其上矢状窦桥、中颅窝与前颅窝静脉，并实施止血治疗。最后，将骨瓣去除，放置皮瓣下引流管与缝硬膜下引流管，合硬脑膜与颞浅筋膜。
1.2.3 术中密切关注患者的病情变化，若出现脑膨出，则应脱水剂、激素与过度通气等常规处理，消除或减轻脑膨出；若出现恶性脑膨出，则应实施颅内减压处理。
1.3观察指标
术后，观察并比较两组患者的死亡率与存活率，并根据GCS预后分级评价患者治疗前、后的病情变化情况，其中13～15分为轻型损伤，9～12分为中型损伤，3～8分为重型损伤[3]。
1.4统计学处理
将本文数据纳入统计学软件SPSS18.0进行处理与分析，计量资料使用（）表示，以t进行检验，计数资料以进行检验，若P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后存活情况对比
从表1数据可知，对照组死亡例数为8例（22.86％），存活例数为27例（77.14％），治疗组患者对应例数分别为2例（5.71％）与33例（94.29％），对照组患者术后死亡率高于治疗组，且P<0.05，差异具有统计学意义。其中，对照组患者死亡情况如下：肺部感染有2例，脑干功能衰竭有2例，弥漫性脑肿胀有4例；实验组患者死亡情况如下：肺部感染与弥漫性脑肿胀各1例。
3讨论
随着交通意外、意外撞击及高空坠落等意外事故发生频率上升，颅脑损伤发病率也相应性升高，严重颅脑对冲伤发病率尤为突出。颅脑对冲伤发病急骤，在短时间内可发生脑疝，并加上继发性血肿压迫与原发性脑损伤[4]，可导致患者下丘脑及脑干损伤，致残率与致死率极高。当前，医学上主要采用手术方式治疗严重严重颅脑对冲伤患者，然而哪种手术方式治疗效果比较显著一直备受争议。尽管学术界对标准外伤大骨瓣开颅手术有一定异议，临床研究中心已经相关实验认证该治疗方式的临床疗效。与常规骨瓣开颅减压术相比，标准外伤大骨瓣开颅手术术中骨窗范围更大，可达到充分减压的效果，从而降低术后发生继发性脑血肿与切口疝风险[5]。另外，标准外伤大骨瓣开颅手术创伤小、出血量少、并发症（肺部感染、脑干功能衰竭、弥漫性脑肿胀等）发生几率低，安全性高。
本文中，治疗组患者死亡率（5.71％）低于对照组（22.86％），GCS评分上升幅度优于对照组，GCS评分明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。这一结果表明标准外伤大骨瓣开颅手术可有效改善患者颅脑损伤情况，降低死亡率，效果显著。因而，可将该手术方式在临床治疗严重颅脑对冲伤中推广使用。
参考文献：
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[3]吴兴明，邹永根，石睿，等.伴有颅脑损伤对骨折患者血清中VEGF和TGF-β1水平影响研究[J].中国实验诊断学，2015，19（01）：32-34.
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论文作者:陈晓祥
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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