【摘要】目的：通过对经尿道前列腺增生患者围手术期的护理观察，探讨综合护理的应用及效果。方法：对86例本院前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的术前充分准备，术中精心操作，术后严密观察病情，全程优质的护理措施。结果：围手术期优质的护理措施能保障手术的成功和促进患者早日康复。
【关键词】经尿道前列腺电切术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）07-0253-02
良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大。是中老年男性排尿障碍最常见的原因，长期排尿困难易引起上尿路积水和肾功能损害，梗阻引起尿潴留，易继发感染和泌尿系结石，严重影响老年人的生活质量，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生行之有效的方法，创伤较小，恢复较快，疗效较显著，能大大改善老年人的生活质量。老年人患病后，因造成生活上的不便，易出现焦虑、烦躁的心理，在手术中容易引起血压不稳定，心律失常等。在术后易出血、尿失禁等。因此作为护理人员应对患者进行细致的观察和精心护理，可以大大减低围手术期患者并发症的发生，保证手术的成功，现对我院经治86例患者临床资料总结分析如下。
1.临床资料
本院自2015年1月—2017年6约共TURP 86例，年龄在50～80岁之间，平均年龄72岁，其中86有不同程度心血管疾病，18例无明显心血管疾病。
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2.临床护理
2.1 术前护理
前列腺增生患者多为老年人，常合并其它心血管疾病，由于疾病的长期折磨、容易产生悲观、烦躁心理，作为护理人员，我们首先将患者安置在采光较好的病房，床位设置尽量考虑患者的方便、舒适、安全等，在工作中表情自然，面带微笑、目光温和、仪表典雅、举止沉着、语言和蔼、照顾周到，可以使患者产生安全感与信任感，关心尊重患者，经常注意观察患者的全身情况协助作好心、脑、肝、肾、肺等重要器官功能的检查，评估其手术的耐受力，向病人详细解释手术的重要性和必要性，并对手术的安全性作出肯定，告诉患者手术过程中如何配合，解除患者的顾虑和恐惧心理，真诚的倾听患者内心想法，并积极给予解答和反馈，给患者以乐观、正面的治疗修复，如某某经手术后，症状大为改善，证其明白治疗是有效的。护理人员还可以联合患者家属一起参与患者的心理安慰，让患者感受到亲朋好友的关心，更加积极地配合治疗和护理，以良好的状态接受手术。
2.2 术中观察及护理
由于患者年龄多较大，术中血压及心率波动范围也随年龄的增加明显增大，护理人员应随时询问病人的感觉，观察呼吸、脉搏和面色的变化，必要时握住患者的手，通过语言安慰或身体抚摸来减轻患者紧张和恐惧感，避免因心理因素影响手术效果，术中还应注意观察输液速度及灌洗液的压力（一般低压灌洗）以减轻心脏负荷，及早发现异常及时采取措施处理。
2.3 术后的护理
2.3.1膀胱冲洗的护理：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日，防止血凝块形成致尿管堵塞，冲洗液体的温度在25°～30°为宜，过低或过高易发生膀胱痉挛，根据尿的颜色来定冲洗的速度，尿色深冲洗速度要快，尿色浅速度则慢。还要保持膀胱冲洗及引流的通畅，若血凝块堵塞管道致引流不畅，可挤捏尿管，加速加压灌洗，还可用注射器吸生理盐水行反复抽吸。冲洗过程中应密切观察记录引流液的颜色与量。手术后因创面出血，术后均可见肉眼血尿，随着冲洗时间的逐渐延长，血尿的颜色应逐渐变清亮，如果持续引流大量鲜血，应警惕活动性出血并及时通知医生处理。还应准确记录好尿量、冲洗量和排出量。
2.3.2膀胱痉挛的护理：前列腺切除术后患者因逼尿肌不稳定，导管刺激等发生膀胱痉挛、强烈尿意、肛门坠胀、尿道疼痛等症状，护理人员应及时安慰患者，告诉他这是正常的术后表现，帮助缓解其紧张情绪，还可口服硝苯地平、地西洋等。
2.3.3低钠血症的护理：TURP术中，大量的灌洗液经电切后创面开放的静脉吸收进入血循环，当超过机体的调节范围，而肾脏又无法将其迅速排出外时，可发生水中毒，细胞外液的电解质成分被稀释，钠离子浓度降低，出现低钠血症，护理人员应观察患者有无头晕、胸闷、恶心、嗜睡等症状，注意监测电解质变化，一旦出现，立即氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂，静滴3%氯化钠纠正低血钠等。
2.3.4尿失禁：拔尿管后尿液自动流出多为暂时性，护理人员可作膀胱区及会阴部热敷，指导患者作提肛训练，指导患者进行排尿练习，养成良好的排尿习惯，多饮水，以稀释尿液，预防感染。
2.3.5其他护理：防止术后发生肺部感染及压疮，按时协助患者进行翻身，对受压部位适当进行按摩，促进局部血液循环，鼓励患者进行咳嗽，促进痰液排出，必要时行雾化吸入，同时保持口腔清洁，加强饮食指导如维生素丰富，高蛋白、低脂、清淡易消化的流质饮食为主，避免辛辣刺激性饮食，保持充足的饮水量，避免久坐及剧烈运动等。
3.讨论
随着我国人民健康水平的不断提高，平均寿命在延长，作为老性疾病前列腺增生，已成泌尿外科的常见病，这样TURP也随之增多，护理人员通过全面考虑患者生理和心理因素对机体的影响，为患者进行相关的知识宣教，有效提高患者对前列腺增生的认识，减少对手术的恐惧心理，提高治疗的配合度，有利于治疗工作的顺利开展，在术中，术后细心护理，密切观察，及时发现问题，及早处理，减少并发症的发生，提高了治疗效果。为患者的身体健康恢复产生至关重要的影响，值得在临床上推广应用。
论文作者:任三梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
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