湖南省湘潭市口腔医院 411100
【摘 要】目的 调查分析口腔正畸固定矫治器矫治后珐琅质脱矿状况，为有效预防提供参考。方法 选取我院2013年1月-2014年12月收治的采用固定矫治器正畸治疗的80例患者为研究对象，观察患者治疗后珐琅质脱矿发生状况。结果 80例（1682颗牙）患者中，发生珐琅质脱矿43例，发生率为53.4%，1682颗牙中有197颗牙发生牙釉质脱矿，发生率为11.7%；197颗发生珐琅质脱矿牙中，牙釉质脱矿程度1级164颗牙（83.3%），脱矿程度2级28颗牙（14.2%），脱矿程度3级5颗牙（2.5%）；珐琅质脱矿主要发生在上颌侧切牙、上颌中切牙、下颌尖牙，发生率分别为30.6%、20.8%和11.8%。结论 口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿发生率较高，临床医师在治疗过程中，需高度重视，同时应加强口腔卫生宣教，指导患者保持口腔卫生清洁，降低牙釉质脱矿发生率。
【关键词】固定矫治；牙釉质；脱矿；临床调查
[Abstract]objective to investigation and analysis of enamel demineralization after orthodontic appliance，，and provide reference for effective prevention.Methods select our hospital in January 2013 - December 2014 patients of using fixed appliance orthodontic treatment 80 cases as the research object，the occurrence of enamel demineralization after treatment were observed.Results 80 patients（1682 teeth），enamel demineralization of 43 patients，the incidence was 53.4%，1682 197 tooth for tooth enamel demineralization，and rate of 11.7%；197 tooth enamel demineralization of tooth enamel demineralization of degree level 1 164 teeth（83.3%），the degree of demineralization of 28 teeth（14.2%），2 levels of demineralization of degree category 3 5 teeth（2.5%）；Enamel demineralization of mainly occurs in the maxillary lateral incisors，maxillary incisors and mandibular teeth，incidence of 30.6%，20.8% and 11.8% respectively.Conclusion orthodontics fixed his treatments after correctional tooth enamel demineralization rate is higher，the clinician in the process of treatment，should attach great importance to，oral health education should be strengthened at the same time，the guide patients to keep oral hygiene clean，reduce the incidence of enamel demineralization.
[Key words]fixed appliance；Enamel；Demineralization of；Clinical investigation
口腔正畸固定矫治术能改善患者面部美感，是近年来广泛应用的口腔整形方式，随着人们追求美的需求不断增强，口腔正畸固定矫治术越来越受到人们的青睐。研究资料显示，目前，口腔正畸固定矫治器是临床上口腔矫正的常用装置，其不但精确性较高，而且效果较好[1]。不过，由于口腔正畸固定矫治器结构复杂，导致使用后口腔卫生不易保持，从而导致牙面上出现白垩色斑点或斑块，即釉质脱矿，又称为珐琅质脱矿。如得不到及时有效控制，则能进一步发展为龋洞[2]。本研究调查分析了口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿情况，旨在为采取有效的预防措施提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院口腔科2013年1月-2014年12月收治的采用固定矫治器正畸治疗患者，共纳入80例（1682颗牙），男28例，女52 例，年龄12-26岁，平均年龄（14.3±3.1）岁。入组对象均采用方丝弓矫治技术进行固定矫治，疗程6个月-3年，平均（22.1±2.3）个月，矫治前均牙体硬组织发育良好，上下牙弓对称，无四环素牙、龋坏及氟斑牙等疾病，且牙釉质表面均无明显可见的裂纹，牙釉质表面光滑透明，未发生牙釉质脱矿，患者均无用嘴呼吸或偏侧咀嚼习惯。
1.2方法
1.2.1治疗及口腔卫生指导
入组患者正畸治疗托槽均采用京津釉质粘合剂粘固，带环则采用加强型玻璃离子粘固剂粘固，采用方丝弓矫治治疗，粘固矫治器后给予患者口腔卫生指导，含正确的刷牙方法、牙膏的选择、刷牙时间及频次、戒除不良饮食习惯等。
1.2.2调查分析 正畸治疗结束后，拆除固定矫治器，并用75%乙醇清洁牙面，彻底清洁牙面上的残留粘合剂，打磨抛光。借助牙科治疗台灯观察患者总体牙釉质脱矿情况，含患者的脱矿牙数、程度，观察患者治疗前后珐琅质脱矿的位置、区域。
1.3牙齿脱矿程度 依据对患者珐琅质表面的观察情况，将牙齿脱矿状况分为以下几个等级[3]。0级：见患者珐琅质表面光滑、透明，未出现病损；1级：患者珐琅质表面见轻度呈线形的白垩色斑，且其面积占比牙齿分区面积不超过50%；2级：珐琅质表面见中度呈线形的白垩色斑，且其面积占比牙齿分区面积51%- 99%；3 级：珐琅质表面见重度白垩色斑，且斑块面积几乎与牙齿所在分区面积一样，甚至见龋洞出现。
1.4统计学处理 研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，连续性资料采用均值±标准差描述；分类资料采用构成比（%）进行描述。
2结果
2.1珐琅质脱矿发生状况
80例（1682颗牙）患者中，发生珐琅质脱矿43例，总发生率53.4%，1682颗牙中197颗牙发生珐琅质脱矿，发生率为11.7%；197颗珐琅质脱矿牙中，珐琅质脱矿程度1级164颗牙（83.3%），脱矿程度2级28颗牙（14.2%），脱矿程度3级5颗牙（2.5%）。
2.2不同部位珐琅质脱矿状况
珐琅质脱矿主要出现于上颌侧切牙、下颌尖牙、上颌中切牙，发生率分别为30.6%、20.8%和11.8%，其他部位珐琅质脱矿发生率较低，见表1。
3讨论
研究资料显示，采用口腔正畸固定矫治器正畸固定矫治后，牙釉质脱矿发生率能高达60%[4]，本研究结果为53.4%。分析其原因可能为：在进行固定矫正过程中，固定矫治器导致口腔的自洁作用大大降低，且显著增加了患者有效刷牙的难度，同时，患者进行口腔正畸固定矫治器治疗时，其口腔内环境发生改变，这均易引发托槽内菌斑的形成。此外，在进行托槽粘接前，均会使用一定的酸蚀剂，由于牙面与托槽面粘接不密合，易导致酸蚀剂发生微渗漏而引起牙釉质脱矿。梁敏[5]研究发现，位于正畸托槽龈方的釉质最易发生牙釉质脱矿，其次易发部位为托槽近、远中部位。这与该区域易出现菌斑残留和食物残渣有一定关系，同时这些部位易存在粘结剂清理不干净的现象，均易导致牙釉质脱矿。
众所周知，唾液在维持口腔内脱矿以及再矿化有重要作用，其具有较强的自洁功能，而且对维持口腔内正常PH值、有效抵抗溶解发挥重要功能。临床研究发现，上颌侧切牙及中切牙等前牙区是牙釉质脱矿发生率最高的部位，这与前牙区离大唾液腺开口较远、唾液流量低而导致其该区域自洁功能较弱有一定关系。也因此，前牙区易形成菌斑堆积，其PH值降低而形成酸环境，从而阻碍唾液对牙釉质的再矿化作用[6]。本研究结果显示，牙釉质脱矿主要发生在上颌侧切牙、上颌中切牙、下颌尖牙，这与上述研究观点一致。有研究者提出，在酸蚀牙面时，操作医生应尽量减小酸蚀面积，其面积应稍大于托槽底部为最优，同时，在进行托槽粘接时，要尽量将托槽与牙面密合，并彻底清除托槽周围多余的粘结剂。
结合临床实践经验，在进行口腔正畸固定矫治器正畸矫治时，应注意以下几点：①临床医师要严格遵守手术操作规程；②嘱患者进行严格口腔卫生控制，建议刷牙时选择含氟牙膏，预防牙釉质脱矿；③嘱患者养成良好的饮食习惯及口腔卫生保持习惯。
综上，口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿发生率较高，临床医师在治疗过程中，需高度重视，同时应加强口腔卫生宣教，指导患者保持口腔卫生清洁，降低牙釉质脱矿发生率。
参考文献：
[1]庄浩，沈海平，陈娟萍.正畸固定矫治后牙釉质脱矿相关危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13（2）：227，298.
[2]李万顺 口腔综合防治措施在正畸防脱矿的临床应用［J］．中国实用医药，2012，7（35）：114- 115.
[3]招顺秀，李业荣，许碧晖．多乐氟预防固定正畸矫治中牙釉质脱矿的临床研究[J]． 广东牙病防治，2013，21：441-443．
[4]钱哲．固定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J]．临床口腔医学杂志，2013，29：282-283．
[5]梁敏.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J]．中国医药指南，2013，11：249-250．
[6]石美芬，薛海萍，刘丹．正畸治疗中口腔护理指导对牙釉质脱矿的影响[J]．全科护理，2012，10：1474-1475．
论文作者:陈琦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：釉质论文; 珐琅质论文; 口腔论文; 正畸论文; 患者论文; 发生率论文; 发生论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;