（哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江 哈尔滨 150076)
摘要：目的：探析地特胰岛素联合胰岛素类似物治疗妊娠期糖尿病患者的疗效。方法：选取2016年8月至2018年8月于我院住院的186例妊娠合并糖尿病患者，随机分为研究组（地特胰岛素联合胰岛素类似物治疗）及对照组（中效胰岛素联合胰岛素类似物治疗）。对比用药前后两组患者血糖控制情况、治疗效果、新生儿预后。结果 研究组的治疗总有效率与对照组相比更优（P<0.05），研究组的低血糖发生率与对照组相比更低（P<0.05,），新生儿窒息、低血糖、早产的发生率中研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论 地特胰岛素联合胰岛素类似物治疗妊娠合并糖尿病患者疗效确切，且明显新生儿的预后，减少不良妊娠结局。
关键词：妊娠合并糖尿病 地特胰岛素 胰岛素类似物 新生儿预后
Study on the effect of insulin detemir combined with insulin analogue on the prognosis of pregnant patients with diabetes mellitus and neonates
Abstract: objective: to investigate the efficacy of insulin detemir combined with insulin analogues in the treatment of gestational diabetes mellitus.Methods: a total of 186 pregnant patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups: the study group (treated with dextrin combined with insulin analogues) and the control group (treated with medium-effect insulin combined with insulin analogues).Blood glucose control, treatment effect and neonatal prognosis of the two groups were compared before and after treatment.Results the total effective rate of treatment in the study group was better than that in the control group (P<0.05), the incidence of hypoglycemia in the study group was lower than that in the control group (P<0.05), and the incidence of neonatal asphyxia, hypoglycemia, and premature birth in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion insulin detemir combined with insulin analogue is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus.
Key words: gestational diabetes mellitus insulin insulin analog neonatal prognosis
中图分类号：
引言
妊娠期高血糖对胎儿的影响包括：（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。为减低患者糖尿病并发症带来的风险，控制患者血糖水平在正常范围，改善母婴结局的是当前研究的热点。目前多认为对于GDM患者应采用胰岛素强化血糖治疗的方案。本文通过探究不同胰岛素在妊娠合并糖尿病中的应用，以及对妊娠结局所具有的影响，以达到最佳治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料 依据研究准入标准，产检孕妇服75g葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/。诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇包含糖尿病合并妊娠期糖尿病，排除胰岛素禁忌症、自身免疫性疾病及其他内分泌疾病患者。选取2016年8月至2018年8月于我院住院的186例妊娠合并糖尿病患者，随机分为研究组（地特胰岛素联合胰岛素类似物治疗）及对照组（中效胰岛素联合短效胰岛素治疗）。年龄为21-44岁，平均（30.4±6.7）岁，孕周为18-37周，平均（23.4±1.6）周，两组临床材料无明显差异（p>0.05），有可比意义。
1.2 方法两组均予以常规治疗，对患者进行糖尿病宣教，制定科学合理的饮食及运动计划。尽可能保证使得两组患者空腹血糖(FBG)<5.3mmol/L，餐后2 h 血糖(2 h PG)<6.7 mmol/L 的情况使用最低剂量胰岛素，避免低血糖反应，所有患者均签署知情同意书。研究组患者予以地特胰岛素，起始为0.1U/kg,，每晚21:30时皮下注射，根据空腹及餐前血糖情况予以相应调整，胰岛素类似物应用诺和锐，三餐前皮下注射，根据餐后血糖予以调整剂量。对照组患者应用中效胰岛素（诺和灵N或优泌林N）联合胰岛素类似物（诺和锐）。
1.3疗效评价标准 血糖控制情况，空腹及餐后２小时；糖化血红蛋白水平；孕妇低血糖的发生率；母婴结局：包含早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等。三餐后对比用药前后两组患者血糖达标时间控制情况、治疗效果、新生儿预后。1.4统计学方法 采用软件ＳＰＳＳ２２.０统计学软件对数据进行分析，计量资料以()表示，采用ｔ检验，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验，Ｐ＜０．０５为差异有有统计学意义。
２.结果
２.１两组血糖控制情况 比较两组患者的空腹血糖及餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白均低于治疗前，且研究组患者的经治疗后空腹及餐后２小时血糖及糖化血红蛋白显著低于对照组；研究组的血糖达标时间显著低于对照组，两组情况比较，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1。
２.２两组新生儿结局情况对比 研究组患者治疗后包含早产、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率分别显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表2。
３、讨论 妊娠合并糖尿病的发病率逐年上升，孕期高血糖对母儿围生期产生诸多不良影响。因此，对于妊娠合并糖尿病患者应密切监测血糖，在饮食控制、运动干预的基础上对血糖控制不佳的孕妇及时启用胰岛素治疗，胰岛素是控制妊娠期高血糖的首选药物。地特胰岛素是将14碳肉豆蔻酸连接到B链29位的赖氨酸残基上形成的，显著增强了地特胰岛素的自身聚合，使其在皮下形成双六聚体，进而延长了地特胰岛素吸收入血的时间。此外，血液循环中98%的地特胰岛素分子与血浆白蛋白的可逆性结合，进一步延长了地特胰岛素向外周靶器官扩散和分布的时间，有助于减少血糖波动和低血糖风险。一般每天1次，在固定时间皮下注射给药。2013年，我国CFDA批准地特胰岛素可用于妊娠期糖尿病的治疗。地特胰岛素作为长效胰岛素类似物,在有效降低空腹血糖,促进HbA1c达标的同时,还具有血糖变异性小、低血糖风险低、体重增加少,以及分子安全性好等优势。地特胰岛素为糖尿病患者进行起始基础胰岛素治疗时提供了理想的选择。
本次研究的结果发现，妊娠合并糖尿病孕妇应用地特胰岛素联合胰岛素类似物治疗与中效胰岛素联合胰岛素类似物治疗相比较，地特胰岛素能更快降低血糖， 研究组的治疗总有效率与对照组相比更优（P<0.05），研究组的低血糖发生率与对照组相比更低（P<0.05,），新生儿窒息、低血糖、早产的发生率中研究组显著低于对照组（P<0.05）。综上所述，地特胰岛素联合胰岛素类似物治疗妊娠合并糖尿病患者疗效确切，且明显新生儿的预后，减少不良妊娠结局，且无副作用明显增加。
参考文献
１、杨慧霞 妊娠合并糖尿病的诊断，中国实用妇科与产科杂志，２０００，６（１１）:６４８－６４９
２、黄佩贤等，地特胰岛素联合门冬胰岛素对妊娠合并糖尿病患者的疗效及分娩结局的影响 。慢性病杂志，２０１７,１８（１２）:１３２８－１３２９.
３、陈晶晶，地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床研究，北方医学，２０１５,１２（５）：６１
４、李辉 地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。糖尿病新世界，２０１６,１９（１４）:１３－１4
论文作者:刘爽 田丹 田甜 王婷婷 张慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 新生儿论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 患者论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;