大庆总院集团八厂医院 163514
摘要：目的 研究分析倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床应用效果。方法 此次研究的对象是选取2014年12月—2016年12月间该院所收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者102例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组51例。其中，对照组患者给予常规药物进行治疗，观察组患者在给予常规药物治疗的基础上给予倍他乐克治疗。对比观察两组患者的死亡率、并发症发生率以及血脂、血糖的影响情况。结果 两组急性心肌梗死合并糖尿病患者在治疗过程中心功能恶化、血脂、血糖的变化不大，但观察组患者的死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 在急性心肌梗死合并糖尿病患者的治疗过程中，采用倍他乐克不仅对患者的血脂、血糖影响较小，而且能有效降低患者的死亡率，以及梗死后心绞痛及恶性心律失常等并发症的发生率，值得在临床上加以推广应用。
关键词：倍他乐克；糖尿病；急性心肌梗塞；应用效果
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Betaloc in diabetic acute myocardial infarction（AMI）. The research object is the method of 102 diabetic patients with acute myocardial infarction from December 2014 to December 2016 in our hospital treated patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into observation group and control group，51 cases in each group. Among them，the control group patients were given conventional drugs for treatment，the observation group patients were given conventional treatment on the basis of betaloc. The mortality，complication rate，blood lipid and blood sugar of the two groups were observed and compared. The results of the two groups of patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes in the treatment process，the deterioration of function of central blood lipids and blood glucose did not change，but the patients in the observation group，the mortality rate of angina after myocardial infarction and the incidence of ventricular arrhythmia was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion in the treatment of acute myocardial infarction with diabetes，with betaloc not only for patients and blood less effect，but also can effectively reduce the mortality of patients，and post infarction angina pectoris and malignant arrhythmia and the incidence of complications，worthy of clinical application.
Betaloc；diabetes mellitus；acute myocardial infarction；application effect；
急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）又被称为急性心肌梗死，主要是指由于严重且持久的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死，在临床上主要表现为：心律失常、胸骨后持久的疼痛休克以及心力衰竭等症状，并会改变患者的心电图，使患者的血清心肌酶增加[1]。其中，室性心律失常是急性心肌梗塞中最为常见的，特别是室性过早搏动，一旦室性过早搏动频发超过5次/min，呈短阵室性或成对出现心动过速，多源性或者停在前一心搏的易损期内，则会引起心室颤动或室性心动过速，导致患者出现心源性猝死。急性心肌梗塞作为临床上最常见的一种心血管急症疾病，具有发病急、进展迅速等的特点，若不能及时给予治疗将会直接威胁患者的生命安全[2]。尤其，近年来，随着人们生活节奏的加快以及工作压力的不断增大，使急性心肌梗塞成了高发病，其发病率逐年攀升，这就导致因为急性心肌梗塞而引发的梗死后心绞痛及恶性心律失常等并发症成了心血管疾病患者的重要死亡原因之一。据中国心脏中心调查研究发现：超过67%的急性心肌梗塞患者合并糖代谢异常，这就表明糖尿病是急性心肌梗塞的关键性危险因素之一。糖尿病会加快动脉粥样硬化的病程，使急性心肌梗塞的发病群体更年轻化、降低其预后效果，增强其危险性。基于此，该文将结合自己的临床工作实践，就倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床效果应用进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年12月—2016年12月间，该院所收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者102例作为研究对象，其中，男性57例，女性45例，年龄38～81岁，平均年龄（50.18±10.26）岁；身高147～181 cm，平均（165.6±6.4）cm；体重44～80 kg，平均（51.2±11.3）kg。按照治疗方法的不同，随机将患者分为观察组和对照组，每组各51例，两组患者在性别、年龄、身高、体重等方面比较，经统计学处理，差异无统计學意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 入组标准和排除标准
研究对象的选取参照如下入组标准和排除标准。入组标准：①患者本人及家属自愿参加该次研究并签署知情同意书；②符合世界卫生组织通过的关于急性心肌梗死的相关诊断标准；③正在接受治疗并使用降血糖药物或者符合世界卫生组织通过的关于糖尿病的诊断标准。排除标准：①患者本人及家属不同意参加该次研究或拒绝签署知情同意书；②心率<55次/min，血压≤90/60 mmHg；③严重心力衰竭或Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。
1.3 治疗方法
入院后，两组患者均应给予积极的常规治疗，可以采用硝酸酯类、阿司匹林、血管紧张素受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，达到有效的调脂、降糖效果。对照组患者仅仅给予上述药物进行常规治疗，不采用其他药物进行辅助性治疗，观察组患者在给予常规药物治疗的基础上给予倍他乐克，具体给药剂量为：以12.5 mg倍他乐克为起始剂量，2～3次/d，根据患者的耐受情况，每隔1 d增加12.5 mg倍他乐克，直至患者耐受量的最大值，且最大剂量应当控制在150 mg/d之内，连续服药1个月，直至治疗结束。
1.4 观察指标
首先，测定并记录两组患者在入院后第2天清晨及治疗1个月后的空腹血糖、血脂情况；其次，按时记录两者患者在治疗过程中的心功能恶化、死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生情况。
1.5 统计方法
该次研究采用SPSS 20.0统计学软件对全部数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能恶化、血脂、血糖的对比情况
对比观察两组患者在治疗前后心功能恶化、血脂、血糖的变化情况发现，两组患者均没有明显的心功能恶化情况发生，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗前血脂为（10.53±2.81）mmol/L，治疗后血脂为（6.11±1.21）mmol/L，（t=4.19）；对照组患者治疗前血脂为（10.24±2.56）mmol/L，治疗后血脂为（6.23±1.92）mmol/L，（t=5.32）；两组患者的血脂均有明显的下降，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗前血糖为（7.2±1.3）mmol/L，治疗后血糖为（3.9±0.9）mmol/L，（t=6.09）；对照组患者治疗前血糖为（7.4±1.5）mmol/L，治疗后血糖为（4.1±0.9）mmol/L（t=6.98）；，两组患者的血糖均有明显的下降，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生率的对比情况
对比观察两组患者的死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生率发现，观察组患者的死亡率、梗死后心绞痛以及恶性心律失常的发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
在糖尿病急性心肌梗塞患者的治疗过程中，挽救患者濒死的心肌是治疗的关键[3]，有效减少患者心肌的梗死面积，充分保护心脏功能，并在此基础上及时有效地对各种并发症进行处理是糖尿病急性心肌梗塞的治疗原则和治疗关键。早发现、早治疗对控制患者病情有积极的影响作用，例如在患者病发初期，运用静脉溶栓或急诊冠状动脉介入治疗均能明显降低患者心肌梗塞的死亡率，明显改善患者的预后。但在现实中，大多糖尿病急性心肌梗塞患者往往会因为发现晚、不重视、治疗条件不具备等种种因素的影响而无法及时进行静脉溶栓或急诊冠状动脉介入治疗，从而错失了最佳的治疗时机，导致病情恶化[4]。而糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，不仅会导致多种并发症所引起的增加患者体内血小板TXA2的合成释放，导致红细胞和血小板快速集聚，而且会使血液黏度得以增加，导致动脉粥样硬化，从而形成血栓，对患者的生命健康产生一定的威胁，尤其，在人们生活水平逐步提高的当下，糖尿病的发生率不断提高，成了临床治疗中常见的一种疾病[5]。倍他乐克在治疗急性心肌梗死方面的临床效果早已得到了证实，但其在糖尿病急性心肌梗塞的治疗效果却仍存在一定的争议。
该文采用倍他乐克治疗糖尿病急性心肌梗塞，研究结果表明：两组急性心肌梗死合并糖尿病患者在治疗过程中心功能恶化、血脂、血糖的变化不大，说明运用倍他乐克治疗糖尿病急性心肌梗塞不会对患者的血脂、血糖产生不良影响。而观察组患者的死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生率明显低于对照组（P<0.05），则说明倍他乐克作为一种无部分激动活性的β1受体阻滞药，它主要以肾上腺素能受体阻滞为主，能最大限度的降低糖尿病急性心肌梗塞患者的死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生率。倍他乐克在对患者的治疗过程中能够通过有效阻断儿茶酚胺对窦房结及心房起搏点所产生的异位兴奋灶，提高心脏的自律性，使膜稳定的作用得到充分的发挥，最大限度的减缓窦性心律，提高心肌的稳定性，从而降低心律失常的发生率。与此同时，倍他乐克还可以减少心肌的耗氧量，使心肌收缩的过程得以改善，减少梗死的面积，减缓心肌缺血等不良情形的发生，最终达到降低患者死亡率、梗死后心绞痛及恶性心律失常的发生率的目的。
综上所述，在急性心肌梗死合并糖尿病患者的治疗过程中采用倍他乐克，不仅不会对患者的血脂、血糖产生较大的影响，而且能够有效降低患者的死亡率，以及梗死后心绞痛及恶性心律失常等并发症的发生率，从而及时控制患者的病情，有效缓解患者病痛，保障患者的生命安全。因此，采用倍他乐克治疗糖尿病急性心肌梗塞具有并发症少、安全性高等优势，可提高救治患者的成功率，减轻患者的经济负担，使患者预后在短期内得以明显的改善，应当在临床上加以推广应用。
参考文献：
[1]黎立明.急性心肌梗死合并糖尿病患者倍他乐克早期应用评价[J].岭南急诊医学杂志，2006，11（4）：251-252.
[2]王永霞，牛晓红，朱斌.倍他乐克在糖尿病急性心肌梗死患者中的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3（2）：141-143.
[3]白园园.倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床应用[J].中外医疗，2015（6）：92-93.
[4]楊京帆.用小剂量的倍他乐克治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（1）：182-183.
[5]柯友洋.倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞并发恶性心律失常临床疗效观察[J].现代预防医学，2010，37（18）：3578-3579，3581.
论文作者:于秀莲
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
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