四川泌尿外科医院 四川成都 610041
麻醉在临床上应用自问世以来，就是临床医学尤其是其外科手术进步的一场革命。麻醉不仅缓解了手术给患者带来的痛苦，还减少了诸多并发症。麻醉的发展期间经过了悠久的岁月，也积累了无数的临床经验。现代医学的麻醉技术得到翻天覆地的变化，更多的麻醉药物以及麻醉途径被发现，更好的服务临床。由于麻醉药物对机体会产生较多不利的影响，需要最小剂量达到最大的麻醉效果。麻醉时候镇静剂的使用，既可以减少患者的对手术或者插管的紧张焦虑情绪，也能够有效减少其他麻醉药物的剂量。右美托咪定通过抑制中枢交感神经可以模拟出自然睡眠的效果。除了镇静作用，还有抗焦虑以及利尿作用。且对患者呼吸功能无抑制作用，还能够保护心、脑、肾等器官。在临床上运用广泛，既可以用于行全麻手术患者的气管插管的镇静，也可以用于机械通气的患者镇静。在临床上应用是要特别注意以下事项。
一、用法用量注意
1.保持无菌操作
本品通常静脉推注，在用药前要检查药品是否含有明显的颗粒物质或者发生颜色改变，操作过程中注意无菌原则。
2.剂量调整
本平在与其他麻醉药品、镇静剂等会药物同时使用的时候要特别注意减量使用。本药品经过肝肾代谢，如果患者出现肝肾损伤要注意减量使用，以避免中毒已。
3.药品相容性
由于本品尚不知其物理相容性，所以需要避免和血液制品同静脉输注，以免发生意外。其他药物如两性霉素B、地西泮等与本品不相容。5%葡萄糖溶液以及生理盐水均可作为溶媒。
二、注意发生不良反应
1.低血压、心动过缓及窦性停搏
本品在健康青年志愿者试验的时候（给予不同的给药方式：快速静脉注射、推注）后出现了明显的心动过缓甚至窦性停搏。其可能与本药物的灌注相关，所以应用本品需要特别注意出现上述情况，以及监测患者生命体征。如若患者出现明显的症状需要救治，首先需要停止使用本品或减少使用量，抬高患者的下肢增加患者静脉回流，必要时使用升血压药物。本品也有可能加剧对迷走神经的刺激，而加重心动过缓。必要时运用些M受体阻断剂如阿托品能够有效提高心率，增加患者的组织灌注。由于本品导致的负心心率作用，对于那些晚期心脏传导阻滞以及出现严重的心力衰竭的患者，慎用。对于一些血容量偏低，糖尿病患者以及老年患者可能出现抑制心脏的副作用较多。
2.暂时性高血压
部分患者常常在首剂负荷量后出现血压升高，一般不需特别处理。
3.停药症状
本品在重症监护室的应用超过一天不能突然停药，突然停药可能导致类似于α受体阻断剂可乐定出现类似的停药症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些症状常表现为紧张、激动以及头痛，血压可能骤然升高。
4.依赖性
本品类似于可乐定也可能导致患者出现以来，但是目前临床上尚未进行研究。
5.觉醒作用
右美托咪定的作用机制与其他的镇静催眠药物有不同之处，他诱导的是自然的非动眼睡眠。这就说明了人体正常的上行唤醒功能仍然存在，所以在给予足够刺激的时候还是能够观察到觉醒作用。
三、特殊人群用药
1.孕妇及哺乳期用药
由于妊娠期的特殊性，目前在孕妇上并未对本品进行充分的临床研究。但是其潜在的危害性仍然不能忽视。在其对孕妇及胎儿的安全性未知的情况应用本品需要权衡利弊，只有当其潜在的好处超过其可能带来的危害才能够使用。在雌鼠试验中发现，本品可在乳汁分泌。在人体中尚无临床研究证实。但是由于诸多药物都会在乳汁分泌，所以哺乳其妇女慎用。
2.老年人用药
目前已知本品的代谢主要同过肾脏。老年人发生肾功能损害的可能性较大，尤其是老年人的肾功能降低，所以老年人由于肾脏功能不足导致的药物堆积不容忽视。在用药前需要检测患者的肾功能，以方便调整好用量。
3.儿童用药
在18岁以下儿童应用右美托咪定的安全性尚不知晓，在充分的临床证据证实其安全性及有效性之前本品不推荐在这类患者中使用。
四、避免超量
1.在一项国外资料中的一项耐受性研究中，在健康志愿者中应用本品的剂量超过正常血药浓度的范围的13倍。最明显的临床表现为房室传导阻滞，此后房室传导阻滞在1分钟以内自行消失，并没有影响血流动力学。在一例静脉推注未经过稀释的药物后，出现了心脏暂停。所以本品使用需要注意监测患者生命体征，以及注意使用量，切勿超量。
2.右美托咪定得用药要注意其药物代谢动力学，其分布半衰期为6min左右，而清除半衰期为2h左右，如果持续灌注药物可能延长其半衰期。给予起始负荷计量后，本品的药效起始时间为15min左右看，如果没有增加首剂负荷，其起始时间以及峰时间都会延后，一般而言用药后25-30min会达到血药浓度最高，在此期间需要等待，切勿反复给药导致患者出现镇静过度。首剂用药后可能导致一过性的高血压以及心动过缓，一般不需要特殊处理，减少给药速度即可。
3.虽然右美托咪定的呼吸抑制不明显，但是也需要准备好维持呼吸道畅通的药物以及器材，以免发生麻醉意外。
五、药物相互作用
由于右美托咪定的心脏抑制作用，故在心血管手术麻醉诱导的时候使用本品需要减少其他麻醉药及镇静药品的月用量。全麻维持期持续泵入本品，有助于控制术中心率。
论文作者:胡先彬
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
标签：本品论文; 患者论文; 药物论文; 作用论文; 半衰期论文; 剂量论文; 静脉论文; 《生活与健康》2019年第06期论文;