四川医科大学附属第一医院 646000
摘要:目的:观察卡培他滨联合多西他赛化疗治疗转移性乳腺癌(MBC)的疗效、不良反应,探讨其护理方法。方法:30例患者给予卡培他滨采用500mg,3次/d,连续口服第1~4天;多西他赛35 mg/m2,静脉滴注持续1h,第1、8天给药;每21d重复。针对化疗出现的不良反应进行针对性护理。结果:30例中CR 3例,PR 14例,SD 7例,PD 6例,RR为57%(17/30),DCR 为80%(24/30)。不良反应为 Ⅰ~Ⅱ度白细胞下降、关节肌肉酸痛及手足综合征,Ⅲ度不良反应少见,无Ⅳ度不良反应。结论:卡培他滨联合多西他赛化疗治疗转移性乳腺癌,具有疗效好、副作用小及患者依从性高等优点。
关键词:卡培他滨;多西他赛;节拍化疗;转移性乳腺癌;护理
Abstract:Objective:Chaka Pei capecitabine combined with docetaxel chemotherapy for metastatic breast cancer(MBC)efficacy,adverse reactions,explore methods of care.Methods:30 patients were given capecitabine use 500mg,3 times / d,continuous oral administration of 1 to 4 days;docetaxel 35 mg / m2,intravenous infusion duration 1h,1,8 day administration;each 21d repeated.Targeted treatments for chemotherapy side effects occur.Results:30 cases in the CR 3 例,PR 14 例,SD 7 例,PD 6 例,RR was 57%(17/30),DCR was 80%(24/30).Adverse reactions Ⅰ ~ Ⅱ degree leukopenia,joint and muscle aches and hand-foot syndrome,Ⅲ degree rare adverse reactions,no adverse reactions Ⅳ degree.Conclusion:capecitabine to docetaxel chemotherapy for metastatic breast cancer,with good efficacy,side effects and patient compliance advantages.
Keywords:capecitabine to docetaxel chemotherapy for metastatic breast cancer care Beat
节拍化疗是指低剂量(常用剂量的1/10~1/3)、不间断持续性给药,以肿瘤内活化内皮细胞为治疗靶点的化疗模式,高频率给化疗药物治疗肿瘤[1]。转移性乳腺癌(Metastatic breast cancer)特别是蒽环类耐药的患者,治疗困难,预后较差。近年来卡培他滨(希罗达)的临床应用为蒽环类等耐药的MBC的二、三线治疗提供了更多选择,但是标准剂量的卡培他滨手足综合征的发生率为45~68%,导致许多患者不得不减少剂量或终止化疗。2014年2月~2015年5月,我们采用卡培他滨联合多西他赛节拍化疗方案治疗30例MBC,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 30例女性乳腺癌患者,均经组织学或细胞学检查确诊,既往均接受过蒽环类药物化疗,其中15例接受过紫杉醇化疗。年龄40~72岁,中位年龄50 岁;绝经前20例,绝经后10 例;ER/PR(+)17 例,ER/PR(-)13 例;HER-2(+~+++)16例,HER-2(-)14 例;其中ER/PR及HER-2(-)10 例;浸润性导管癌 23 例,单纯癌 7 例;淋巴结转移 20 例,肺转移 12 例,骨转移 11 例,肝转移 9 例,胸膜转移 13 例,其中病变侵及两个以上器官者20 例,2个器官 8 例,1个器官 2 例。全部患者KPS评分70分以上,预计生存期大于3月,有可测量病灶,心、肺、肝、肾等重要脏器功能基本正常。
1.2方法 卡培他滨采用500mg,3次/d,第1~14天连续口服;多西他赛35mg/m2,静脉滴注持续1小时,每21天重复[1]。多西他赛化疗前1天口服地塞米松8mg,每12小时1次,化疗前30分钟常规应用舒欧亭止吐。治疗两周期后评价效果。
1.3疗效评价 按照2000年EOTR/NCI/NCIC提出的RE-CIST标准评价,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。以 CR+ PR为总有效率(RR),CR+ PR +SD为疾病控制率(DCR)。
1.4毒性反应评价 按WHO关于急性与亚急性毒性反应评价标准分为0 Ⅳ级。手足综合征按照Blum等[1]1999年报道的分级标准分为Ⅰ~ Ⅲ 度:Ⅰ度为麻木、感觉迟钝、麻刺感、无痛肿胀等手足不便,但不影响正常活动;Ⅱ 度为手足明显的疼痛、红斑和肿胀,并影响了患者的日常生活行为;Ⅲ 度为手足明显脱屑、水疱或严重的疼痛以致不能工作,日常生活行为受到严重影响。
2 结果
3 护理
3.1 心理护理 晚期癌症患者常表现为恐惧、悲观、失望,护士应采取关心、理解、同情、乐于帮助的态度倾听,并耐心解答患者提出的问题,为其提供更多鼓励和支持。向患者介绍疾病相关知识、节拍化疗的有关知识,并为患者提供成功治疗的实例。同时指导家属给予患者温情和关怀,激发其生存欲望和对亲人的眷恋,振奋精神,树立战胜疾病的信心,坚持完成全程化疗。
3.2预防性用药 为了预防多西他赛引起的过敏反应,在给药前 1天开始口服地塞米松 8mg,每12小时1次,连用3天。在多西 他赛化疗前准备好相应的抢救设施及急救药品,如心电监护仪、氧气、苯海拉明、地塞米松、肾上腺素等。如患者出现低血压、心悸、窦性心动过速、呼吸困难时,立即停止滴注,给予吸氧、抗组胺药和肾上腺素药物等治疗措施。
3.4药物不良反应的观察与护理
3.4.1骨髓抑制 主要为Ⅰ~Ⅱ度白细胞减少,发生率为 47 %。给予高蛋白质、高热量、维生素丰富的饮食;严格执行无菌 操作,应用三氧消毒机消毒病房,减少探视;监测患者体温及外周血象变化,必要时给予升高白细胞药物[2]。本组患者未出现推迟化疗的现象。
3.4.2手足综合征 发生率为30%,主要为Ⅰ~Ⅱ度,比标准剂量的卡培他滨发生率及程度低。协助患者做好生活护理,指导 其保持受累皮肤湿润,将双手、足在温水中浸泡10分钟,然后涂抹凡士林软膏,保持卫生;注意保暖,防治接触冷空气、冷水;口服维生素B6及维生素E,同时给予高维生素饮食[3]。经上述处理后本组 10 例患者5 ~ 7天后症状好转,顺利完成化疗计划。
3.4.3 关节、肌肉酸痛 本组患者有8例出现Ⅰ~ Ⅱ度关节、肌肉酸痛,一般出现在用多西他赛后第2~3天,持续5~7天疼痛可 减轻或消失。耐心向患者解释这是药物暂时的不良反应,消除其认为病情加重的顾虑,必要时可使用止痛药物。
4讨论
卡培他滨和多西他赛是NCCN治疗指南推荐MBC治疗的有效药物,但是标准剂量的卡培他滨手足综合征的发生率为45%~ 68%[1],以及多西他赛引起的过敏反应等不良反应,常导致化疗剂量减少甚至化疗中断。因此有学者提出采用节拍化疗治疗MBC。目前研究认为,节拍化疗作用机制包括:① 血管内皮细胞(CECS)较肿瘤细胞对化疗药物更敏感,节拍化疗可诱导CECS凋亡或抑制CECS增殖;② 节拍化疗可持续抑制CECS 的前体细胞—血管内皮祖细胞(CEPS);③ 节拍化疗上调内源性血管生成抑制因子(TSP-1),下调 VEGF、PDGF 等促肿瘤血管生成因子,因此多西他赛与卡培他滨联合应用有协同效应,本研究用卡培他滨与多西他赛联合方案节拍化疗治疗MBC,取得良好的近期疗效,而且不良反应较轻,患者依从性好,通过细心护理照顾,患者顺利完成治疗。
参考文献:
[1]丁江华,龚升平.卡培他滨联合多西紫杉醇节拍化疗治疗转移性乳腺癌临床研究[J].安徽医药,2009,13(11):1393-1395.
[2]胡雁,陆箴 琪.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:52-57.
[3]彭美芳,莫绍兰,周燕华,等口服希罗达治疗晚期乳腺癌所致手足综合征的观察与护理[J].天津护理.2008,16(1):18-19.
论文作者:陈贵红,张燕,周平
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签:患者论文; 节拍论文; 手足论文; 乳腺癌论文; 不良反应论文; 剂量论文; 综合征论文; 《健康世界》2015年23期论文;