1.济宁医学院附属济南市第三人民医院 山东济南 250132；2.济宁医学院临床医学院 圣地班 山东济宁 272067
摘要：目的：探讨“突出重点，以点带面”教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学实习中的应用效果。方法：我们采取“突出重点，以点带面”教学模式应用于济宁医学院五年制临床医学专业耳鼻咽喉头颈外科学实习中，即以耳鼻咽喉科常见疾病、急危重疾病和突出临床症状为重点进行讲解、引导，并以此引申到相关多个疾病知识的学习；并结合专业技能操作实施、教学查房和临床病例讨论教学。期间始终贯穿以学生为主体、学生自主学习的原则。结果：学生实习耳鼻咽喉科的积极性提高，学习兴趣增加，主动学习及临床诊疗能力提高。结论：“突出重点，以点带面”教学模式能够提高学生实习耳鼻咽喉头颈外科学的主动性，激发学习兴趣和求知欲望，培养了学生的自主学习和临床诊断治疗能力，明显提高了本专业的实习教学质量。
关键词：耳鼻咽喉头颈外科学；实习教学；突出重点；以点带面；以学生为中心
临床实习是医学教育的关键组成部分，是医学生向着临床医生角色转换过渡的重要阶段，是每一名医学生成长为合格医生的必经之路，是将书本上医学知识与临床结合的关键时期；通过临床实习培养学生独立分析问题、解决问题的能力，学习临床实际工作中与患者交流的艺术及技巧【1，2】。耳鼻咽喉科学内容繁杂，各部位皆为腔洞结构，需用内镜才能窥及，学生在学习其解剖、生理、病理、检查及疾病诊断时就有较多困难，难理解、难记忆【3、4】。如何在有限的实习周期内，采取适当的教学方法培养学生临床思维能力，促进理论与临床实践能力的最大化结合，是耳鼻咽喉头颈外科实习教学过程中亟待解决的问题【5】。我们在耳鼻咽喉头颈外科学实习中应用“突出重点，以点带面”教学模式，取得较好效果。
1 “突出重点，以点带面”模式实习教学
1.1 “突出重点”实习教学
突出重点教学包括耳鼻咽喉科常见疾病、急危重症疾病、重点症状和常规操作实习教学四个方面。
1.1.1 耳鼻咽喉常见病教学
耳鼻咽喉科常见病是“四炎”，即：中耳炎、鼻-鼻窦炎、扁桃体炎和急性会厌炎。如何在一周的实习期内领会掌握，我们引导学生掌握一定的学习技巧和方法：“四炎”是感染性疾病，其病理改变均表现为红、肿、热、痛和功能障碍；分解具体到耳、鼻、咽、喉各部位感染的临床表现就是耳部疼痛、听力下降、鼓膜充血红肿、耳流脓；鼻部前额眼眶疼痛、头痛、鼻阻塞、嗅觉下降等等。这样，“四炎”就是围绕“感染性疾病”表现，再加上局部特有的症状即可，方便记忆并能够长期记牢。治疗关键是控制感染、通畅引流促进分泌物排出、消除病因和预防并发症。所有的耳鼻咽喉科感染几乎都遵循这四条治疗原则。
1.1.2 耳鼻咽喉急、危、重症疾病教学
耳鼻咽喉科是一个急、危、重聚集的科室，晚上值班经常遇到鼻出血、小儿鼻腔异物、咽喉鱼刺、耳道异物、急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉梗阻，及各种外伤如喉切割伤等。学生陪同教师一起值班，教师示教紧急处置操作、学生从旁协助，锻炼应急处理能力，逐渐提高急救处置水平。通过这方面的教学，使学生了解临床疾病的 “急、危、重”症的含义，懂得“咽喉要道”的意义。临床上要紧急抢救、明确诊治关键、规范操作流程。
1.1.3重点症状教学
包括头痛、眩晕和耳聋三个方面。耳鼻咽喉科头痛分为鼻源性和耳源性头痛；眩晕是临床上一个典型涉及多个学科的症状，是机体对空间定位障碍而产生的一种自身或外物运动性或位置性错觉；耳聋是耳鼻咽喉科独有的症状，分为传导性、感音神经性聋及混合性聋三类【6】。带教学生学习症状，延伸到相关疾病的知识学习，学生进入临床从症状入手，通过问诊、查体、辅助检查，结合自己查阅资料，得到明确的疾病诊断。由症状到相应的疾病关联教学与学习。
1.1.4 耳鼻咽喉常规操作、常见手术的教学
耳鼻咽喉科是一个操作性极强的学科，按照实习大纲要求，学生动手操作前鼻镜及间接喉镜、音叉检查、简单异物取出、上颌窦穿刺术，初步锻炼学生的实践动手能力；观看扁桃体切除术、气管切开术，观摩耳鼻咽喉内镜检查及手术操作，对手术适应症、并发症、操作步骤和注意事项、规范操作有一个大体了解。
1.2 “以点带面”实习教学
有一个知识点，涉及到多个知识点和面的学习，是知识面的拓展及相关知识的延伸。
1.2.1 耳鼻咽喉常见病涉猎到相应部位其它疾病教学
学习鼻窦炎，让学生分清急性和慢性鼻窦炎，而后者又分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，同时涉猎到鼻炎、鼻出血、鼻腔鼻窦肿瘤等鼻部疾病；学习中耳炎，涉猎到外耳道炎、耵聍栓塞等耳部疾病；学习扁桃体炎，涉猎到扁桃体周围炎/脓肿、腺样体肥大、鼾症等；学习急性会厌炎，涉猎小儿急性喉炎、喉梗阻、喉癌等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2急危重疾病延伸到本专业全部急症重症的教学
临床听值班时遇到的全部急症的学习，如：以耳痛来诊患者的急性化脓性中耳炎、化脓性耳廓软骨膜炎、外耳道异物等；以头痛来诊患者的急性鼻窦炎、乳突炎、鼻部蜂窝织炎等；以咽痛来诊患者的急性会厌炎、咽旁脓肿、颌下间隙感染、咽喉异物等；以鼻出血来诊患者的前、后鼻孔出血；各种外伤救治处置等；此外，各种危重疾病的急救，如急性会厌炎、咽旁脓肿、急性喉梗阻等，逐步锻炼和提高学生的临床紧急处置本专业疾病的能力。
1.2.3 重点症状联系到相关疾病的教学
头痛、眩晕是涉及多个学科的共有症状，耳聋是耳鼻咽喉科独有的症状。让学生查阅资料分清鼻窦炎和乳突炎所致头痛的特点，并结合临床病例进行教学查房和病例讨论，验证所学知识，并掌握所学疾病；此外，学习头痛时会涉及到各种颅脑疾病如化脓性脑膜炎、神经性头痛等疾病，还有眼屈光不正所致头痛等，拓展学生知识面。眩晕【6】涉及的科室较多，耳源性、中枢性和全身疾病性眩晕，如梅尼埃病、耳石症、突发性聋、听神经瘤、脑血管病变、心脏病等。由症状到疾病进行教学和鉴别学习。
1.2.4常见手术延伸教学
观摩其它手术如悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、经鼻内镜鼻腔鼻窦手术（FESS）等。带教学生熟悉本专业手术方法、微创手术操作步骤及手术注意事项和围手术期处理等。
1.3观察指标
对本专业的爱好、专业知识掌握、知识面拓展、临床诊疗能力提高和教学方法满意度五个方面。
1.4 效果评价
实习结束时，对济宁医学院2012级6班、2013级7班和2014级6班三个班级的129名实习生进行调查，了解学生对新实习教学方法的评价，大部分学生认为上述五个方面均有不同程度的提高，使部分学生逐渐热爱上这门学科，为今后进入临床工作打下良好的专业基础。
2 讨 论
为适应耳鼻咽喉头颈外科学发展迅速的需要，培养具有扎实的基础理论、基本知识和基本技能的合格的五年制本科毕业生作为教学目的【6】。为积极完成这一目的，除理论教学和见习教学外，临床实习教学占有重要的地位，它是耳鼻喉科医生由理论走向实践的一个非常重要的环节【7】，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段，也是医学生成长为合格医生的起点。
由于耳鼻咽喉各器官解剖学的腔道特征及复杂性，以及临床实习学时少而操作技能的复杂性，使耳鼻咽喉科学的临床实践教学成为临床医学各学科中实践教学的突出难点【8】。因此，耳鼻咽喉科实习教学应采取灵活多变的教学方法。突出重点，就是突出教学大纲及临床工作中的重点内容，强化记忆、重点掌握；以点带面，就是由一个点涉及到相应知识面的学习。实施“突出重点，以点带面”模式实习教学有利于提高学生的学习目的性和主动性，重点内容的引导，由此拓展相关知识的学习，学生查阅相关资料和文献，逐步养成学生独立学习的习惯。
教学改革应该“以人为本”，也就是说教学改革的方向应该本着以学生为主体的特色，学生是整个教学过程的主角，学生实际掌握的内容和能力也是一切教学内容改革得到落实的最终体现【9】。“突出重点，以点带面”教学是结合临床实践，重新学习掌握本专业重点内容和相关知识的过程，使的教学内容的更加丰富和多样化，能够充分调动学生的主动性和积极性，促进学生临床知识的迅速积累。我们实习教学中采取“突出重点，以点带面”始终贯穿“以学生为主体，以教师为引导”这一主线，提高了学生的自我学习能力和创新能力，能够使学生在短时间内基本掌握耳鼻咽喉科基本理论、基本知识和基本技能。
“突出重点，以点带面”实习教学，不仅能够巩固和强化课堂所学的基本理论和专业知识，培养学生对耳鼻咽喉科学学习的兴趣，更能加强学生获取知识的能力培养，以学生的自主性、活动性、创造性的学习为中心，引导学生如何主动地获取知识，培养一个医学生终生主动学习的能力，为成为一名合格的临床医生奠定基础。
参考文献：
[1]池晓艳，刘旭东.浅谈如何引导医学生进入临床实习【J】.中华医学研究杂志，2007，7（10）：959-960.
[2]陈晓栋，岳波，李晓媛，等.耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教方法探讨【J】.继续医学教育，2015，29（4）：26-27.
[3]刘继荣，李艳，李冬梅.以病例引导教学法和内镜引导教学法为主的多措并举教学在耳鼻咽喉头颈外科学中的应用【J】.社区医学杂志，2015，13（13）：37-38.
[4]刘继荣，李冬梅，路婷."视、动、提、汇"四步贯通教学法在耳鼻咽喉科学见习中的应用【J】.健康世界，2018，26（18）：297-298.
[5]伍丽娟，吴金庭，韩军，等.CBL在耳鼻咽喉头颈外科实习教学中的探讨【J】.皖南医学院学报，2013，32（6）：501-503.
[6]孙虹，张罗主编.《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）【M】.北京：人民卫生出版社，2018，09.
[7]张源明，赛格林，吴迪，等.实习医师规范化培训新模型的研究与实践【J】.中国高等医学教育，2010，11：36-37.
[8]孔维佳，乐建新，陈建军，等.耳鼻咽喉科学技能培训基地与医学生临床实习方案【J】.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（4）：269-272.
[9]邓安春，杨桦，陈立颖，等.耳鼻咽喉头颈外科学临床教学改革初探【J】.医学教育探索，2010，9（6）：795-797.
基金项目：济宁医学院实践教学改革项目。
论文作者:刘继荣1,刘茹慧2,李冬梅1
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
标签：咽喉论文; 以点带面论文; 头颈论文; 学生论文; 疾病论文; 耳鼻论文; 耳鼻咽论文; 《健康世界》2019年13期论文;