李雅菊
济南市妇幼保健院 山东济南 250001
摘要：目的：对硬膜外麻醉无痛分娩的产妇产程中血压、宫缩强度、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息、产后出血等情况进行观察，进一步探讨无痛分娩的安全性。方法：对在我院进行无痛分娩的产妇（172例 观察组）和未进行无痛分娩的产妇（154例 对照组）进行观察，比较两组低血压发生率、宫缩乏力发生率、剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率以及活跃期、第二产程的时间。结果：研究组活跃期、第二产程时间较对照组缩短；一过性低血压的发生率为15.11%，高于对照组（3.58%）；宫缩乏力的发生率为13.56%，高于对照组（7.02%）；剖宫产率为8.20%，低于对照组（20.78%）；而新生儿窒息率、产后出血率与对照组相比较，差异无显著性。结论：硬膜外麻醉无痛分娩是一种安全有效且较为人性化的分娩方式，但对产程应严格监测，及时处理低血压、宫缩乏力等一些并发症。
关键词：无痛分娩；宫缩乏力；新生儿窒息；产后出血
分娩是女性一个特殊的生理过程，分娩过程中的疼痛让女性对分娩充满了恐惧和焦虑。分娩镇痛一直是医学领域备受关注的话题，临床实践中分娩镇痛的方法很多，包括拉玛泽呼吸法、笑气吸入、针灸镇痛等，这些方法虽简单易行，但临床效果不可靠。近年来，硬膜外麻醉无痛分娩由于镇痛效果可靠，作用持续，可控性好，并发症少等因素而在临床上广泛应用。目前在西方国家，无痛分娩率为60-80%，而在我国，则不足1%[1]。除了经济、技术等原因外，对麻醉并发症的担忧也限制了其在临床上的应用。本研究旨在通过对硬膜外麻醉无痛分娩产程的观察和处理，进一步论证无痛分娩的安全性，有利于我国产科医生加深对无痛分娩的认识，提高产科质量。
1.资料和方法
1.1 临床资料 随机选取2014年5月-2014年12月在我院无经阴分娩禁忌症以及无椎管内麻醉禁忌症的产妇326例，其中自愿选择无痛分娩的孕妇172例为观察组，154例自然分娩的孕妇为对照组。
1.2 方法 产妇宫口开大2-3厘米，进入产房。选择无痛分娩的孕妇，向其交代无痛分娩的可行性和风险，签署无痛分娩知情同意书。观察组产妇测量血压、心率、血氧饱和度等，开通静脉通路，给予罗哌卡因以及芬太尼联合应用实施硬膜外麻醉分娩镇痛。硬膜外置管固定后连接一次性自动镇痛泵，孕妇可以自主给药。麻醉平面控制在T10以下，活动不受影响。
1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法对镇痛效果进行评分，以0-2分为优，3-5分为良，6-8分为中，大于8分为差。记录两组产程的时间，比较观察组和对照组两组低血压率、宫缩乏力发生率、剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率。
1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用X±s表示，组间进行比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较行X2检验，P≤0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1一般资料 两组孕妇在年龄、体重、职业、社会经济水平、终止妊娠孕周以及新生儿体重等方面资料经统计学分析无明显差异（P>0.05）。
2.2两组一过性低血压发生率、宫缩乏力发生率、阴道助产率、剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率比较（*表示P≤0.05）
表一 两组产妇活跃期、第二产程时间比较（*表示P≤0.05）
3.讨论
硬膜外麻醉无痛分娩是目前产科应用最广泛的分娩镇痛方法，罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，对心功能影响小，具有低毒且感觉阻滞与运动分离的优势，不影响子宫胎盘血流。芬太尼属于阿片类镇痛药，与罗哌卡因可以起到协同作用，镇痛效果更佳，并减少了麻醉药品的用药量，降低了不良反应，大大提高了分娩镇痛的安全性[2，3]。但由于麻醉药物对血压的影响，许多产妇出现一过性的低血压，本研究中产妇低血压的发生率明显高于对照组，但经过加快输液速度，改变体位等处理后，血压很快恢复正常，一般不需要应用升压药物。
国内外的许多研究证实硬膜外麻醉可以在分娩中起到良好的镇痛效果，本研究中观察组中麻醉效果达到优良水平率为96.3%，活跃期以及第二产程较对照组缩短，与其它研究结果一致[4，5]。但是观察组中宫缩乏力率明显高于对照组，可能麻醉药物对宫缩有一定的抑制作用有关，经应用缩宫素增强宫缩后，产程进展顺利[6]。
在本研究中观察组剖宫产率明显低于对照组，为求证无痛分娩的安全性，我们对两组剖宫产指征进行分析，对照组中剖宫产指征多为产妇不能耐受宫缩疼痛要求手术或胎儿窘迫。而胎儿窘迫的原因，除了与胎盘、脐带因素有关外，也与自然分娩疼痛刺激产妇体内肾上腺素分泌增多，子宫动脉收缩，胎盘血流量减少、以及产妇过度通气导致呼吸性碱中毒等因素有关[7]。通过本研究说明无痛分娩可以明显降低非医源性剖宫产率。且本研究对两组孕妇在产后出血、新生儿窒息等方面进行比较，两组无明显差异。进一步证实了硬联合麻醉无痛分娩的安全性。
综上所述，采用腰硬联合麻醉无痛分娩镇痛效果可靠，但需要监测生命体征，积极防治低血压和宫缩乏力，可以提高阴道分娩成功率，降低剖宫产率。
参考文献：
[1]胡晓云 影响无痛分娩推广的因素分析及临床对策[J].医学与哲学 2009，30（12）：64-65
[2]朱素君，苏为兰，杨尚武.连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的观察[J].海南医学院学报，2007，13（4）：371-372.
[3]侯慧洁，李庆凯，王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的观察30例[J].中国社区医学.医学专业，2012，8（2）：163-164
[4]Jones L，Othman M，Dowswell T，et al.Pain management for women in labor：an overview of systematic reviews，Cochrane Database Syst Rev，2012，3：CD009234.
[5]孙秀静 宋雁.腰-硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用以及对活跃期的影响[J]。中国妇幼保健，2008，23：705-706
[6]蒋芳.无痛分娩过程中催产素应用的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012 Apr，21（11）：1201-1202.
[7]姜絮萍，叶鸿 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J]山东医药 2013，53（8）：76-77
论文作者:李雅菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：产妇论文; 低血压论文; 对照组论文; 乏力论文; 新生儿论文; 两组论文; 宫缩论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;