（福建省福州市中医院内分泌科 350001）
摘要：糖尿病周围神经病变（DPN ）属于糖尿病神经病变的一种，是2型糖尿病的最常见的一种慢性并发症，目前发病机制尚不明确，一般认为与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激、自身免疫等多种因素有关，其临床表现多种多样，多数表现为肢体末梢麻木、刺痛、感觉异常包括烧灼感、冰凉感等，严重影响糖尿病人的生活质量。目前临床治疗方法较多，但疗效并不十分理想，各种口服药物效果一般，笔者自拟中药活血止痛方加减口服联合中医定向透药双管齐下治疗，针对30例2型糖尿病周围神经病变进行了临床治疗观察，疗效比较满意。现总结报道如下。
关键词：糖尿病周围神经病变；活血通痹方；中医定向透药
1．资料和方法
1．1 一般资料 60例病例均为我院2型糖尿病住院患者。随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组 男18例、女12例，年龄33－79岁，糖尿病病程3-20年，糖尿病周围神经病变病程1-5年；对照组 男16例、女14例，年龄35－76岁，糖尿病病程2-18年，糖尿病周围神经病变病程1-5年病程。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具可必性。
1.2 诊断标准：所有患者均符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）规定的糖尿病性周围神经病变诊断标准：（1）明确的糖尿病病史。（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。
1.3 治疗方法 所有患者均按标准给予糖尿病饮食，并选用降糖药或胰岛素有效控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.0mmol/L）的基础上进行以下分组治疗。治疗组：口服中药自拟活血通痹方加减，基本方：丹参15g，当归10g，桂枝6g，鸡血藤15g，威灵仙30g，路路通15g。气虚加黄芪18g、党参15g；阴虚加麦冬9g、沙参12g、生地18g，阳虚加附子9g、细辛3g；血虚加芍药9g、川芎9g。用法：日1剂，水煎服，分早晚两次口服，14天为一疗程，在口服中药基础上另给予中医定向透药治疗，具体方法：使用桂林市威诺敦医疗器械有限公司生产的一次性理疗用电极片，贴于双侧足三里穴位处，，每次治疗20分钟，每天一次，12天为一疗程。对照组：单纯给予口服中药自拟活血通痹方加减，日1剂，水煎服，分早晚两次口服，14天为一疗程，
2 结果
2.1 疗效判断标准：
参照国家中医药管理局第二批24个专业105个病种中医诊疗方案（2011年）中医证候疗效判定标准
按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）=[（疗前积分一疗后积分）÷疗前积分]×100%。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。
显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%
有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
2.2 疗效观察 见表1表2表3
表1 两组患者合并症情况比较[n，（％）]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
糖尿病周围神经病变是2型糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率占2型糖尿病患者60%以上。目前临床上对糖尿病周围神经病变尚缺乏特效治疗手段，多数学者认为积极控制血糖是防止糖尿病性神经病变形成和减缓糖尿病周围神经病变形成后进一步发展的最为有效的方法。许多实验都证明血糖控制良好的病人，糖尿病周围神经病变的发病率显著降低，然而对于已经存在的较严重糖尿病周围神经病变的患者控制高血糖却很难能够得到逆转，所以我们临床治疗大都是一方面着力于控制血糖，另一方面多选用扩张血管药如依帕司他及维生素B族治疗，如vitB1、弥可保；抗氧化药物如a-硫锌酸以及止痛药缓解疼痛等治疗，取得了一定效果，但疗效多数不是非常理想。笔者尝试通过中医中药口服加中医定向透药外治方法联合治疗2型糖尿病周围神经病变，取得了较好疗效。
糖尿病周围神经病变属中医“消渴病痹症”范畴。《《素问.平人气象论》云：“脉涩日痹，痹在于脉则血凝而不流。”《类论治截》又云：“诸气血凝滞，久而成痹。”故笔者认为主要病机为消渴病日久，气血凝滞经脉，脉络瘀阻，不通则痛，筋脉失养，不荣则痛。不仅消渴病痹症，血瘀贯穿于消渴病始终[1]。多个学者亦认为糖尿病周围神经病变与血瘀有关[2]。因此，治疗目标在于改善局部血供及增加经脉营养。笔者自拟中药活血通痹方口服以活血化瘀、通痹止痛另外配合中医定向透药以改善血压循环及镇痛治疗。中药活血通痹方主要药物为丹参15g、当归10g、桂枝6g、鸡血藤15g、威灵仙30g、路路通15g六种中药组成。方中丹参活血通络为君药，《本草汇言》：丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。......或瘀血壅滞而百节攻疼，......《明理论》以丹参一物，而有四物之功。补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎劳，故以丹参为君；当归活血养血、桂枝温经通脉、通痹止痛为臣药；鸡血藤、威灵仙养血通络止痛为佐药；路路通《纲目拾遗》云：“其性大能通十二经穴，《本草求原》云：“治中风，腰痛，行痹，痿厥，脚气，脾虚久泻。故以其通行血脉引药直达患处，为引经之药。诸药合用，共奏活血养血、温经通络、通痹止痛之功。现代中药药理学研究显示，本方中的丹参抑制血小板聚集（提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成）；改善血液流变学特性（血粘度降低、红细胞电泳时间缩短）；还能促进组织的修复与再生，使局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短。扩张外周血管，血流增加。当归及其成分阿魏酸和阿斯匹林有相似之处，有镇静、催眠、镇痛、麻醉等作用，还有抗氧化和清除自由基的作用。鸡血藤有扩张血管抗血小板凝集作用。威灵仙有解除平滑肌痉挛的作用，并有较强的消炎止痛作用。
中医定向透药采用先进的非对称中频电流药物“定向透药”技术，能够扩张小动脉和毛细血管，使血管壁通透性增加，使皮肤释放组织胺、P物质、乙酰胆碱等，并能抑制交感神经的活动，改善局部血液循环，加速局部痛性物质的排除，还可以使人体释放具有镇痛作用的吗啡样物质，能兴奋神经肌肉组织，恢复细胞功能，减轻神经功能损伤，通过这些作用对糖尿病周围神经病变起到了较好的治疗作用。临床证实中医定向透药疗法配合西药对糖尿病周围神经病变有不错疗效。【3】
笔者采用中药自拟活血通痹方口服治疗糖尿病周围神经病变，取得了一定疗效，另在临床中发现联合中医定向透药外治内外同治的方法治疗糖尿病周围神经病变疗效更佳，通过临床试验发现其总有效率高于对照组单纯中药口服，本研究旨在探讨中医内外同治方法的临床适用范围，并从中取得了一定效果，且使用方便简单，为中医中药治疗糖尿病周围神经病变开拓了思路，值得临床推广。
参考文献
[1] 许祥云.从瘀论治2型糖尿病理论探讨.世界中西医结合杂志，2009，4（2）：94。
[2] 陈小燕，李芹.112例2型糖尿病甲襞微循环与中医血瘀关系研究（J），福建中医药，2002.33（1），16—17。
[3] 刘蔚，崔立霞，赵云昇，宋佩佩，孙守芳。中医定向透药疗法配合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床观察，中国中医基础医学杂志，2014，9，153。
论文作者:许祥云,黄伟玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 中医论文; 疗效论文; 丹参论文; 中药论文; 威灵仙论文; 《航空军医》2017年第9期论文;