秦 旭
四川省凉山州第一人民医院麻醉科 四川 凉山 ６１５０００
【摘要】 目的 探讨Narcotrend监测在高血压腹腔镜胆囊切除手术中的应用.方法 选择６０例接受腹腔镜胆囊切除术的高血压患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组３０例.麻醉方法为静脉全麻,诱导用药为咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵,维持用药丙泊酚,瑞芬太尼静脉持续泵注(不选择哮喘患者作为研究对象),根据手术时间间断推注阿曲库铵.对照组患者接受常规监测,观察组患者进行麻醉深度监测,比较两组患者入室(T０)、插管前(T１)、插管后(T２)、出室(T３)时的平均动脉压、心率并记录观察组NT指数,记录两组患者手术后睁眼时间、拔管时间和定位功能恢复时间,比较两组患者的麻醉用药量以及并发症情况.结果 观察组患者的心率、平均动脉压与对照组相比更加稳定(P＜０．０５);观察组患者睁眼时间和定位恢复时间显著短于对照组患者(P＜０．０５);观察组患者丙泊酚用量显著少于对照组(P＜０．０５),其余药物剂量无明显差异(P＞０．０５);两组患者术后并发症发生情况无显著差异(P＞０．０５).结论 Narcotrend(NT)监测应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术对患者的心率、平均动脉压等具有更好的稳定作用,明显缩短患者的苏醒时间,提高手术的安全性,值得临床推广使用. 【关键词】 高血压; 腹腔镜胆囊切除术; Narcotrend监测【Abstract】 Objective:ToinvestigatetheapplicationofNarcotrendinthelaparoscopiccholecystectomyinhighbloodpressure．Methods:６０patientswithhypertensionwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,３０casesineachgroup．Anesthesiamethodforintravenousanesthesia,inductionofmedicationmidazolamandfentanyl,etomidate,rocuronium,maintenancedoseofpropofol,remifentanilintravenouscontinuousinfusion(notchoseninasthmapatientsastheresearchobject),accordingtotheoperationtimebyintermittentbolusinjectionofatracurium．PatientsinthecontrolgroupreceivedroutinemoniＧtoring,patientsintheobservationgroupweremonitoringthedepthofanesthesia,werecomparedbetweenthetwogroups(T０),beforeintubation(T１),afterinＧtubation(T２),room (T３),meanarterialpressure,heartrateandrecordtheobservationgroupNTindex,wererecordedaftersurgeryinbothgroupsofpatientswithopeneyestime,drawingtubetimeandpositioningfunctionrecoverytime,comparedtwogroupsofpatientswithanesthesiadosageandcomplications．ReＧsults:observationgroupofpatientswithheartrate,meanarterialpressurecomparedwiththecontrolgroup(P ＜ ０．０５)ofthemorestable;observationgroupwereeyeopeningtimeandlocationofrecoverytimewassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P＜０．０５);theobservationamountofpatientsinthepropofolgroupweresignificantlylessthanthatofthecontrolgroup(P＜０．０５)andtherestofthedrugdosenosignificantdifference(P＞０．０５);twogroupsofpatientswithpostoperativecomplicationshadnosignificantdifference(P ＞ ０．０５)．Conclusion:Narcotrend(NT)monitoringinpatientswithhypertension,theheartrate,theaveragearterialpressureandotherpatientswithbetterstability,significantlyshortentherecoverytime,improvethesafetyofsurgery,itisworＧthyof【Kceliyniwcaolrduss】e． Hypertension; Laparoscopiccholecystectomy; Narcotrendmonitoring 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６０８－０２
腹腔镜胆囊切除术在我国已经广泛应用于临床中,具有创伤小、恢复快、并发症少的特点,但同时其采用的二氧化碳气腹会将机体的应急系统激活,引起腹腔内的高碳酸血症和高压综合症,影响患者的内分泌系统及呼吸、循环、神经、免疫系统,尤其是高血压患者很可能会造成更严重的后果,导致患者死亡[１].目前,腹腔镜胆囊切除术最常用的麻醉方法为静脉、吸入复合的全身麻醉,不仅要满足手术的需要和患者的安全,还要有合适的麻醉深度使患者达到舒适状态,且对于伤害性的刺激无反应和回忆[２]. 本研究则主要是对Narcotrend监测在高血压腹腔镜胆囊切除手术中的应用进行探讨,具体结果报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１３年８月－２０１５年３月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术的高血压患者６０例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组.其中男３２例,女２８例,年龄４７－７８岁,平均５２．４±３．９岁,平均体重为６３．２±８．８,平均手术时间４１．９±８．２min,ASA 分级为Ⅱ－Ⅲ级,高血压１级１６例,２级３３例,３级１１例, 合并糖尿病１５例,脑血管意外４例,冠心病８例.两组患者在年龄、性别、高血压分级、手术时间等方面比较差异统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 麻醉方法所有患者服用降压药至手术前清晨,将血压控制在１６０/９０mmHg以下. 手术前禁食１２h,禁饮４h,进入手术室后常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉氧饱和度(SpO２)、呼气末二氧化碳分压(PETCO２)和体温(T). 麻醉方法为静吸复合全麻,麻醉诱导:０．０５－０．１mg/kg咪唑安定,０．３－０．５μg/kg舒芬太尼,０．３mg/kg依托咪酯,０．６mg/kg罗库溴铵;麻醉维持:使用４－１０mg/kg．h丙泊酚和３－８ug/kg．h瑞芬太尼静脉持续泵注(手术结束前５min 停止使用),根据手术时间长短每３０－４０min间断推注阿曲库胺０．１－０．２mg/kg(手术结束前２０min停止使用)维持麻醉深度.观察组使用Narcotrend监测对患者进行麻醉浓度的监测并调节,使其维持在２０－４６期,保证麻醉的平稳, 手术过程中根据麻醉深度监测结果改变麻醉药物用量,手术结束前２０min停止使用,手术中合理使用乌拉地尔１０－５０mg缓慢推注控制血压. 比较两组患者入室(T０)、插管前(T１)、插管后(T２)、出室(T３)时的平均动脉压、心率并记录观察组NT指数,记录两组患者手术后睁眼时间和定位功能恢复时间,比较两组患者的麻醉用药量以及并发症情况.
１．３ 统计学分析采用SPSS２０．０软件对记录所得的数据急性统计学分析,采用表示计量资料,组间比较进行t检验;采用百分率表示计数资料,组间比较进行X２检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者不同时点HR、MAP以及NTI比较两组患者不同时点HR、MAP和NTI比较具体见表１．
表１ 两组患者不同时点HR、MAP和NTI比较(X±s,n＝３０)
根据表３可知,观察组患者丙泊酚用量显著少于对照组患者(P＜０．０５),其余药物用量无显著差异(P＞０．０５). ２．４ 两组患者不良反应发生情况比较两组患者苏醒期不良反应主要包括术后恶心、呕吐,躁动,术后认知功能障碍,其中观察组中有６例患者出现不良反应,占２０％;对照组中有７例患者出现不良反应,占２３．３％,两组患者不良反应发生率比较无显著差异(X２ ＝１．６３１,P＞０．０５).
３ 讨论腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有恢复快、创伤小以及不良反应发生率低的优势,已经在临床上广泛应用.但腹腔镜胆囊切除术需要向腹腔内注入二氧化碳,升高腹内压,腹腔内脏器和下腔静脉受到压迫,减少回心血量, 从而很容易引起严重的心血管功能紊乱,尤其是会给高血压患者造成严重的后果.目前,临床上常用的腹腔镜胆囊切除术麻醉方法为静脉复合吸入全麻, 静脉泵注全麻药以丙泊酚为主.丙泊酚是一种新型的短小静脉麻醉药,具有起效迅速、代谢快、时效短且恢复平稳、快速的优势,在人体内连续应用无明显蓄积现象,不良反应少且轻.研究证明,丙泊酚对于二氧化碳气腹引起的血压升高和心率加快具有明显的抑制作用,因为其能够可逆性的扩张外周血管,促进血管内皮细胞合成并释放一氧化氮,抑制窦房结兴奋,抑制压力感受器对低血压的反应,降低血栓素A２,增加前列环素.虽然丙泊酚具有较好的镇静效果,但镇痛效果较差,在应用时需要和阿片类镇痛药物联合使用,才能更好地抑制气腹建立时机体的应激反应,维持患者生命体征平稳[３,４].
腹腔镜手术的时间一般较短,需要麻醉诱导快速,患者苏醒快,麻醉医生目前主要是依靠患者的心率、血压、瞳孔大小、呼吸情况、肌松程度等来判断其麻醉的深浅,缺乏客观、有效的指标,因此很可能会造成麻醉过过深或过浅. 麻醉过深对导致患者呼吸循环受到抑制,苏醒时间延长,甚至遗留后遗症危及生命;而麻醉过浅则会造成血流动力学的波动,因为不愉快的情绪或心理应激伤害患者的精神和身体,或者导致创伤后应激障碍.老年高血压患者因为对手术、麻醉及气腹的承受能力低,手术的麻醉存在一定的难度和风险,很容易出现麻醉诱导期、气腹期、手术结束后苏醒期血流动力学的波动.麻醉深度主要是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉深度,当患者意识消失后,无论是增加静脉麻醉药物的剂量还是吸入麻醉浓度,都是为了进一步抑制伤害性刺激造成的机体过度反应,抑制交感－内分泌反应和血流动力学的波动.因此需要对高血压患者进行麻醉深度的监测,监测患者的HR、MAP、SpO２ 等各项生命指标,将麻醉深度控制在合适的范围,及时发现并处理异常情况,保证患者在最好的状态下进行麻醉和手术[５].同时,麻醉深度的监测可以根据其监测数据在患者血流动力学波动时不是一味依靠加大麻醉药物用量来调整,
这有可能避免并发症发生和手术术后复苏的延迟.Narcotrend监测是目前一种新型的第三代麻醉深度监测方面,也是目前常用的麻醉深度监测指标.其对大脑的状态通过脑电图显示出来,以原始脑电数据为基础将脑电图的时间点分为６各阶段和１４个级别,通过０－１００的无量纲脑电图指数来反映出患者从清醒到深度麻醉的全过程.有研究指出,在全麻中将NT 的值控制在２０－４６时患者的麻醉深度最为适宜,因此本研究中将观察组患者丙泊酚的靶控浓度调节在使NT值为２０－４６的范围内[６,７].本研究结果显示,观察组患者的心率、平均动脉压与对照组相比更加稳定(P＜０．０５);观察组患者睁眼时间和定位恢复时间显著短于对照组患者(P＜０．０５);观察组患者丙泊酚用量显著少于对照组(P＜０．０５),其余药物剂量无明显差异(P＞０．０５);两组患者术后并发症发生情况无显著差异(P＞０．０５). 综上所述,Narcotrend(NT)监测应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术对患者的心率、平均动脉压、等具有更好的稳定作用,指导调整麻醉药物使用浓度,明显缩短患者的苏醒时间,提高麻醉的安全型性,值得临床推广使用.
参考文献[１] 李仁虎,李家宽,李元海,等．喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J]．国际麻醉学与复苏杂志,２０１１,３２(２):１７４－１７６． [２] 赵猛,刘泽鸿,李仁虎．Narcotrend 监测在手术患者全身麻醉中的应用[J]．淮海医药,２０１４,３２(６):５３４－５３６． [３] Ren－ChunLai,Ya－LiLu,WanHuang,etal．ApplicationofaNarcoＧtrend－assistedmonitorfordepthofanesthesiaonmicrowavecoagulationforthepatientswithlivercancerduringtotalintravenousanesthesiawithpropofolandfentanyl[J]．ChineseJournalofCancer,２０１０,２９(１):１１０[ －１１３． ４] 苏利伟,梁斌,郑恒兴,等．深度监护在老年患者全凭静脉麻醉中的应用体会[J]．中国实用医药,２０１２,７(１２):３７－３８． [５] BauerleK,GreimCA,SchrothM,etal．PredictionofdepthofsedationandanaesthesiabythenarcotrendEEG monitor[J]．BrJAnaesth,２０１０,[ ９２(６):８４１－８４５． ６] 曾蓉,雷勇静,刘小彬．Narcotrend在老年人喉罩全麻纤支镜检查中的应用[J]．国际麻醉学与复苏杂志,２０１３,３４(８):６９９－７０２． [７] 曹自华,廖容珍,谭丽蓉,等．Narcotrend(R)监测丙泊酚－瑞芬太尼全凭静脉麻醉深度在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．国际麻醉学与复苏杂志,２０１２,３３(７):４６２－４６５．
论文作者:秦旭
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 两组论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 深度论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;