四川省乐至县中医医院（四川 乐至县 641500）
膝骨性关节炎属于退行性病变，在骨伤科比较常见，中老年是高发群体。随着我国人口老龄化加剧，膝骨性关节炎的发生率相应提高，直接影响人们的生活质量。数据调查显示，我国60岁以上人群中，骨关节炎发生率为50%；75岁以上人群中，发生率达到80%。那么，该疾病应该如何治疗呢？中医刀刃与针灸治疗的哪种效果更好呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是膝骨性关节炎？
膝骨性关节炎是膝关节长时间磨损后老化引起的，可以看作是一种疾病，也可以认为是人体自然衰老的过程。该疾病多发于中老年人，但年轻人并不是不会出现，在许多年轻运动员中，由于接受高强度的训练，因关节软骨磨损也会患上膝骨性关节炎。该疾病的症状，表现为膝盖红肿疼痛，在行走、上下楼梯时膝部酸痛不适，少数伴有弹响、积液、肿胀等征象。如果不能及时治疗，可能造成关节畸形，患者下肢功能障碍。
2．膝骨性关节炎的发病机制
(1)西医。膝骨性关节炎的病理过程复杂，发病原因尚不清晰，西医研究认为，该疾病是退行性的骨关节病，典型特征是膝关节软骨退化、软骨骨质增生等。在发生原因上，一是病理因素，涉及自身免疫、金属蛋白酶、细胞因子、关节应力失衡、软骨细胞凋亡等；二是环境因素，例如超重肥胖、走路姿势不正确、长时间下蹲、膝关节受寒等。
(2)中医。在中医领域，膝骨性关节炎属于“骨痹”的范畴。内在原因是正气不足，随着年龄增大，肝气和肾气逐渐亏虚，对筋脉的濡养能力减退。一旦筋骨不健、骨髓空劳，就会导致气血不足、营卫失调。外在原因是风寒湿邪入侵，导致关节气血瘀滞、筋脉闭阻，膝关节血液长期流通不畅，最终导致发病。
3．膝骨性关节炎的诊断方法
就目前而言，膝骨性关节炎的诊断方法包括：①X线检查，是最基本的诊断方法，患者一般取单足站立位。当关节炎出现多个征象后，结合临床和X线平片就能确诊。但是，相关征象不明显，或者病变处于早期，X线诊断的价值不高。②CT检查，相比于X线，CT检查能更早明确病变，可以观察到关节腔、滑囊内是否存在积液，从而排除其他疾病。但是，CT检查不能发现关节软骨变性、坏死，以及关节间隙变窄。③MRI检查，也是早期诊断膝骨性关节炎的有效方法，可以观察到关节内部、周围软组织的变化，而且能从不同角度、不同方位进行观察，相比于CT检查的优势更明显。④超声检查，可以反映出膝骨性关节炎的病理变化，例如软骨缺损、变薄，可见软骨低回声带消失；软骨下方回声增强，则说明软骨缺损，或发生象牙样硬化。⑤关节镜检查，是诊断膝骨性关节炎的金标准，一方面可以直观看到关节内的组织变化，确定具体病变部位；另一方面可以获取组织活检，为临床治疗和预后评估提供依据。
4．刀刃与针灸治疗膝骨性关节炎的比较
膝骨性关节炎的治疗，主要分为保守治疗、手术治疗（关节镜微创术、关节置换手术）、中医辅助治疗等。以下着重介绍两种中医治疗方法：
(1)刀刃治疗。患者仰卧，在膝盖下垫上软枕，屈曲30°，进针点选择血海穴、梁丘穴、双膝眼穴、足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴，做出明确标记。首先对皮肤消毒，左手食指压迫固定，右手持刃针，在标记点快速进针。进针深度在皮下2cm左右，患者出现胀感，十字切割后拔针。然后在压痛点纵向切割3-5刀，出针后压迫止血，使用创可贴盖住针孔。每5天治疗1次，治疗4次为1个疗程，根据患者的病情严重程度，治疗3-6个疗程。
(2)针灸治疗。患者仰卧，主要选择膝关节周围的穴位，包括血海穴、梁丘穴、双膝眼穴、足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等；疼痛患者增加关元穴、肾俞穴；下肢麻痹患者增加太冲穴、膈俞穴；热痹患者增加曲泽穴、大椎穴。采用平补平泻手法，得气后留针25分钟，每日1次，每周治疗5天、休息2天，如此为1个疗程。根据患者的病情严重程度，治疗3-6个疗程。
有学者选择100例膝骨性关节炎门诊患者，将其随机分为2组，其中对照组50例，实施针灸治疗；治疗组50例，实施刀刃治疗。2组患者均治疗20天，结果显示：治疗组治愈18例、显效20例、好转10例，有效率为96.0%；对照组治愈12例、显效15例、好转17例，有效率为88.0%。对比差异不明显。
5．典型案例
患者刘某，女性，年龄58岁，是企业退休工人。于2017年8月15日来院就诊，原因是左侧膝关节肿胀、疼痛，行走困难，近10天明显加重。临床检查可见：左侧膝关节肿大，患者不能下蹲，行走时有疼痛感，且夜间更明显；膝关节没有畸形，皮肤温度正常，关节内侧有压痛感，屈伸范围受限。对患者进行X线检查，显示左侧膝关节退行性病变，确诊为膝骨性关节炎。结合患者的实际情况，采用关节镜微创术联合刀刃治疗后痊愈，随访1年时间，患者没有复发或其他不适，膝关节功能恢复正常。
综上所述，膝骨性关节炎是骨科常见疾病，直接影响人们的行走功能。本文分析了该疾病的发病机制和诊断方法，对比了中医刀刃与针灸的治疗效果。希望增强人们的疾病认知，提高日常生活质量。
论文作者:左开林
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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