河北大学医学院 河北张家口 071000
【摘 要】急性胰腺炎属于胸腹外科中比较常见的疾病，尤其在节假日前后呈高发趋势。本文在研究急性胰腺炎的治疗方法时查阅了一些临床研究文献，分析了急性胰腺炎的发病机制，临床上根据不同的病情要制定合适的治疗方案，本文主要针对目前临床上主流的治疗方法进行综述。
【关键词】急性胰腺炎；治疗；研究；进展
在胸腹外科的科室中，对于急性胰腺炎的治疗是一项很复杂的过程。急性胰腺炎，顾名思义，起病急使得该疾病发病十分凶险，始终保持着很高的死亡率。患者的一般表现为上腹部的剧烈疼痛，实验室检查可见淀粉酶和脂肪酶的数值都远远超过了安全范围。还有一部分患者以上腹痛为唯一表现，其他身体各项指标并无异常，这也给临床的确诊增加了难度，很多患者也因此贻误了治疗的最佳时机。在临床的治疗方案中，首先是要对症治疗，但是在对症治疗的过程中，由于抗生素等药物的使用会使病情暂时压制，迷惑患者和医生，造成一部分患者病愈出院后还会再度发病，这就需要临床的医生要对急性胰腺炎的发病机制做到牢记于心，根据患者的检查数据得出正确的判断，这样才能对症下药，使患者真正摆脱疾病的痛苦。在临床上治疗急性胰腺炎时，很容易出现患者病情反复发作的情况，不同的患者，其发病原因和致病因素都不同，这就对主治医生提出了很高的要求，必须要在最短的时间内对患者的病情进行正确的判断，制定出一套最佳治疗方案。这种因人而异的综合治疗方法能够取得较高的治愈率【1】。
一、急性胰腺炎几点主要的致病原因和发病机制
急性胰腺炎的致病原因有很多方面，根据临床研究的大量数据分析，绝大部分患者存在胆道微结石和胰腺分裂症的病情【2】。其他的致病原因还包括胰腺壶腹周围良恶性肿瘤病变、胰腺或胆道组织解剖结构出现了异常等情况。目前国内外讨论的急性胰腺炎主要的发病机制为，在胰腺的重要解剖位置如小乳头，胆胰管的汇合处出现胰液的分泌异常情况，胰液的高渗状态会导致胰液中析出结晶，从而在胰液流出的路径上产生沉淀，这样就会出现胰液分泌不畅的现象继而导致急性胰腺炎的发生。还有一种常见的致病因素就是胰腺肿瘤。在40周岁以上的患者群体中，很多患者在治疗急性胰腺炎时会出现病情不断反复的情况，这时临床的主治医生要根据患者的各项检查报告来排除患者胰腺肿瘤的可能性。而一些患有自身免疫系统疾病如红斑狼疮、重症肌无力的患者也会出现急性胰腺炎的病情，影像学表现为整个胰腺出现弥漫性损伤。
二、现阶段治疗急性胰腺炎的几种方式
1.内科保守治疗
急性胰腺炎分为轻型和危重型两种，轻型的急性胰腺炎患者通过治疗往往在一周内就能自行恢复，而危重的急性胰腺炎则需要进行临床药物的干预，以及严密的临床监护工作。由于危重的急性胰腺炎患者处于全身炎症感染情况，各脏器均可出现衰竭，这时就需要进入重症监护室对各项脏器的功能进行严密监护，防止患者出现多器官衰竭的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者的胰淀粉酶的指标居高不下，患者的进食受到控制，这时就需要对其进行补液治疗，保证患者的血容量保持在稳定水平，机体的电解质保持平衡，当患者出现其他并发症时，要注意控制补液量，及时调整治疗方案。由于患者胰淀粉酶的指标始终处于高位，在急性胰腺炎的治疗方案中最重要的一条就是要控制胰液的分泌，降低胰淀粉酶的分泌量。在现阶段的临床研究中，比较认可的治疗方案是运用生长抑素及其类似物对胰淀粉酶的分泌量进行控制，在临床上获得了比较好的疗效。急性胰腺炎在病情进展期由于胰腺自身的消化作用和全身感染造成的急性应激情况，会使患者赶到剧烈的腹部疼痛，医生要及时对患者进行阵痛处理，改善全身应激情况，减轻患者痛苦。
急性胰腺炎的内科治疗中是否需要应用全身性的抗生素治疗是目前国内外各类研究文献中争论的焦点问题。目前国际上比较认可的抗生素治疗指南提示，当患者出现全身感染症状时，需要进行抗生素的干预治疗，尤其是一些病程处于14-30天的患者，胰腺由于淀粉酶的作用不断消化坏死，继而引发严重的全身感染，此时抗生素的治疗显得格外重要。一般患者经过1-2周的抗生素治疗能够明显改善感染情况，有助于急性胰腺炎危重患者的康复。
2.手术治疗
急性胰腺炎有着起病急、患者病死率高等特征，外科手术的治疗能够在第一时间对病情进行处置，缓解患者的病痛。但是外科手术的治疗方式并不适合所有的患者，手术有着非常严格的指征判断。如果患者确诊急性胰腺炎并且内科保守治疗手段无法控制病情发展，72小时之后患者仍然处于危重状态时，这就需要将患者胰腺分泌的炎症物质和感染的组织液进行引流操作，防止出现脓毒血症等全身性的感染，然后做好手术准备【3,4】。针对手术指征的判断可以根据实验室检查的数据、影像学检查等，如果患者出现胰腺坏死的情况，并且全身感染病情急重，那么就需要进行开腹手术，清除已经坏死的部分，改善患者感染状况；当影像学检查发现胰腺周围出现散在的脓肿情况时，要对脓肿进行穿刺引流的操作，减轻机体的炎症吸收负担；如果胆道造影发现患者出现梗阻的情况并且已经呈现全身炎症反应时，则需要进行开腹手术，将Oddi括约肌疏通，改善胆道梗阻的状态。手术治疗也有相应的禁忌症，急性胰腺炎的病程由急性反应期逐渐发展为全身感染期，最后再过渡到残余感染期。当患者处于急性感染期的时候，全身呈现高应激状态，此时如果盲目进行外科手术治疗会提高患者死亡的风险，因此作为临床医生要对患者的病情进展做出准确的判断，对手术指征进行合理的把控。
结语
目前在国内外的相关临床研究中，对于急性胰腺炎的治疗文献报道很多，从内科的非手术治疗到外科手术治疗，多种治疗方式使急性胰腺炎的治疗手段更加丰富，归结起来就是控制胰淀粉酶分泌，改善全身感染症状，疏通胆道淤堵，缓解器官衰竭，帮助患者减轻病痛。相信在将来还会研究出更加先进的治疗方案，使急性胰腺炎的治疗方法不断进步。
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[4]严律南.重症胰腺炎的治疗【J】.中国实用外科杂志，2001,2(4):238
论文作者:黄雅琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
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