【关键词】颅脑损伤手术；护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0176-01
外伤性颅内血肿是颅脑损伤中常见类型，因其多为突发伤，且伤情重，变化快，常伴有意识障碍，是导致颅脑损伤患者死亡的主要原因之一。及时、有效的清除血肿对改善患者的预后十分重要[1]。近几年，我院收治了多例颅脑损伤的患者，在延伸整体护理和急救绿色通道建设的基础上，我们建立了一套完整的颅脑损伤患者手术配合与护理方法，取得了较好的效果。现总结如下。
1.术前准备
接手术通知单后，巡回护士应迅速了解病情及拟行的手术方式，一般安排在百级层流手术间内，注意手术室温度应维持在22～24℃，相对湿度在45%～50%为宜。配备麻醉机、心电监护仪、除颤器、中心吸引器2套、电动颅钻、体位垫、电刀，双极电凝。急救药、脱水剂、平衡液、代血浆等。
接患者到手术室后，对于有一定意识的患者，给予必要的心理安慰，以帮助患者缓解心理应激反应，避免颅内压急剧变化，提高患者的手术依从性。对伤后昏迷、意识不清的保持呼吸道通畅，对患者血压和心电图、血氧饱和度等生命体征进行监测，同时，还应关注患者的体温变化和末梢循环情况，做好保暖工作；迅速建立两条静脉通道，其中一条通道连接两个三通管，以备麻醉在手术中用药，检查尿管是否通畅，并将其引流袋安放在床边，妥善固定患者，适当约束，防止坠床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆配合麻醉师诱导麻醉插管后，根据病人不同的血肿部位，采取不同的卧位，一般多取平卧位，头下垫一头圈，以固定头部，头偏向健侧，略向后伸，以保持呼吸道通畅和有利于分泌物引流，颅内高压的病人采用头部较高的体位，颈部不能扭曲，切忌突然改变体位，以防止脑疝的形成，患者肩部垫一小枕，使肩部抬高10～15厘米，使病人舒适，因手术时间长，受压部位使用防压疮软垫，以防压疮，并检查身体部位是否接触金属物体，防止使用电刀时烧伤患者；消毒前用棉球塞住外耳道，小贴膜贴住眼睛，防止消毒液流入眼睛和耳内，合理输液，输血，纠正低血容量，预防血流动力学的不稳定。但需预防水分过多，特别是晶体量不能过多，以防发生脑水肿。维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增高，脑组织从切口膨出明显，可通过过度通气和静滴20%甘露醇改善症状。颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出血等原因，均可使呼吸、循环突然发生变化，注意观察血压、心电图、尿量、出血量，发现问题，及早通知医生处理，确保术中安全。巡回护士不可擅自离开手术间，随时供应台上所需的物品，与器械护士做好清点工作，并保持手术间安静，整洁，随时调节好灯光等
2.器械护士配合
提前准备好台上用物，洗手、铺好无菌器械台，整理器械，备好脑棉、骨蜡、止血纱布等并与巡回护士清点记录，连接好吸引器，电动颅钻、双极电凝镊、高频电刀。贴上无菌脑科保护膜。切头皮时准备头皮夹以及头皮夹钳，切开硬脑膜前嘱术者更换无菌手套，术中注意无菌操作，打开硬脑膜，要准备止血用品，如止血棉、明胶海绵等；随时用生理盐水湿润创面，保护脑组织，减少颅内感染。脑棉剪成医生需要的大小规格，盐水浸湿，整齐摆放，便于随时取用，用后及时回收，防止遗留在切口内；清除颅内血肿，常规放置引流管行创腔内引流。关颅时主要准备人工硬膜、连接片以及用于缝合的线和针等。操作过程中护理人员应熟练、敏捷的配合，术前，术中，术后和巡回护士清点确认无误后方可逐层缝合关颅[2]。
3.术后护理
术后给予氧气吸入，吸氧管应固定好，防止脱落。通常引流装置应处于切口以下，但脑室引流管出口端应高出头位15～20厘米，避免脑组织移位，应观察引流是否通畅，引流量、颜色及性状。平车应平整、清洁干燥，过床时注意患者的安全，转运途中注意保暖。严密观察患者临床表现和各项生理指标的变化，及时发现异常，与病房护士做好床头交接班，交代术中特殊情况及术后注意事项。并安慰患者家属，积极参与患者的救治。
由于开颅手术的患者伤情都比较严重，常常在手术时突然发生病情变化，随时有生命危险，导致治疗难度大，致残率和致死率高，使手术具有较高的危险性[3]。因此，术前建立绿色通道，将整体护理理念延伸至手术室，贯彻整个救治过程，做到病房、手术室，手术前、手术中、手术后一体化，提高了手术配合质量；同时，加强医护合作，护患合作以及护士与家属的合作是提高手术效率、缩短手术时间，挽救患者生命的各个重要环节。
【参考文献】
[1]向强,文亮,刘明华等.微创清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤救治中的应用[J].中华急诊医学杂志, 2007,16(4):427-429.
[2]曹立萍.外伤性颅内血肿清除术护理操作配合要点探讨[J].微量元素与健康研究,2014,31(3):12-13.
[3]杨朴,张钦昌,许世玲.脑出血患者微创治疗与开颅手术治疗效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):111-112.
论文作者:韩荣
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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