高腾 （商丘市第一人民医院神经外二科河南商丘 476100）
[摘要] 目的 探究高血压性脑出血术后机械通气患者采取集束化气道护理对病原菌分布情况的影响。方法 选择2015年3月-2016年3月期间在商丘市第一人民医院甲状乳腺外科治疗的40例高血压性脑出血患者作为对照组，选择2016年4月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院甲状乳腺外科治疗的40例高血压性脑出血患者作为观察组，对照组采取常规气道护理，观察组采取集束化气道护理，比较两组病原菌分布情况及并发症发生情况。结果 观察组机械通气24h后病原菌分布情况与气道相关并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化气道护理应用于高血压性脑出血术后机械通气患者可减少病原菌分布，预防气道相关并发症，促进术后康复。
[关键词] 高血压性脑出血；集束化气道护理；机械通气
Effect of bundle airway nursing on the distribution of pathogens in patients with hypertensive cerebral hemorrhage after mechanical ventilation
Gao Teng (Department of thyroid surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100, China)
[Objective] to explore the effect of cluster airway nursing on the distribution of pathogenic bacteria after mechanical ventilation in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 40 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in the Shangqiu First People's Hospital armlike breast surgery in March 2015 -2016 year and March were selected as the control group, and 40 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as the observation group in April April 2016 -2017. The group received routine airway care, and the observation group received cluster airway nursing. The distribution of pathogens and the incidence of complications were compared between the two groups. Results the distribution of pathogenic bacteria and the incidence of airway related complications in the observation group were significantly less than those of the control group after 24h, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the application of cluster airway nursing to patients with mechanical ventilation after hypertensive intracerebral hemorrhage can reduce the distribution of pathogenic bacteria, prevent airway related complications and promote postoperative rehabilitation.
[Key words] hypertensive intracerebral hemorrhage; cluster airway nursing; mechanical ventilation.
高血压性脑出血是高血压所引起的最严重并发症之一，手术清除血肿可有效改善预后，但术后常伴随神经源性脑水肿或呼吸中枢抑制等情况出现，导致通气功能障碍，术后机械通气可给患者提供呼吸支持，但易引发气道相关并发症的发生，导致患者病情进一步加重[1]。集束化护理是一种集合一系列循证基础的治疗与护理措施，将零散的护理方法进行归纳总结，取长补短，以提高治疗效果，改善预后为目的[2]。本研究将集束化气道护理应用于高血压性脑出血术后机械通气患者，探讨其对病原菌分布及气道相关并发症的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年3月-2016年3月期间在商丘市第一人民医院甲状乳腺外科治疗的40例高血压性脑出血患者作为对照组，男16例，女24例；年龄59-87岁，平均（73.26±3.16）岁；经气管插管22例，经口气管插管18例。选择2016年4月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院甲状乳腺外科治疗的40例高血压性脑出血患者作为观察组，男17例，女23例；年龄58-88岁，平均（73.06±3.02）岁；经气管插管23例，经口气管插管17例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。
1.2 方法 对照组行常规气道护理，保证室内空气流通，控制温湿度，防止灰尘及异物进入气道。观察组行集束化气道护理，具体内容为：①成立集束化气道护理小组，由高年资医生及护士组成，分析既往患者临床资料，参考国内外相关护理措施，运用循证医学理念制定气道护理方案。②体位护理：抬高床头，提高患者舒适度，定时为患者更换体位，2h/次，鼻饲时将患者上半身抬高。③人工气道护理：交接班时检查气管插管深度及导管固定情况，避免导管脱出；气管切开者检查导管带松紧程度，避免系带松解而导致导管脱出，同时给予微量泵持续气道湿化，重度黏痰者给予气道雾化，稀释痰液，促进痰液排出，根据患者病情、痰液黏度、气道反应、呼吸机对气道阻力的提示及生命体征监测结果进行评估，选择适宜的吸痰时机及吸痰方法，减少对呼吸道的刺激。④口腔护理：及时清除口腔分泌物，根据菌种类型与pH值使用适宜的口腔护理液。
1.3 评价指标 ①比较两组病原菌分布情况，在机械通气24h后取气道分泌物进行培养，检测革兰氏阴性菌（G-）、革兰氏阳性菌（G+）及真菌的分布情况。②比较两组气道相关并发症的情况，包括呼吸机相关性肺炎、人工气道梗阻、气道出血等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌分布 观察组病原菌分布情况少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
高血压性脑出血患者术后早期易发生脑缺血缺氧，导致继发性脑损伤，机械通气可阻碍脑缺血-脑继发性损伤的恶性循环，在未发生呼吸功能衰竭前为高血压性脑出血患者提供呼吸支持，以最低的能量消耗获得最大限度的呼吸功能支持，可补偿氧气缺乏，改善其低氧血症，保障患者顺利渡过脑水肿高峰期，但机械通气可对呼吸系统的正常结构与工作方式造成一定程度上的改变，加之导管管理不当、插管不当等因素影响，常常导致机体局部防御能力降低，增加气道损伤、感染等风险发生，阻碍其呼吸功能恢复[3-4]。
据相关研究表明，采取合理的护理方式对高血压性脑出血术后机械通气患者进行气道护理，能够促进痰液稀释与排出，降低并发症发生率[5]。本研究与上述研究结果一致，观察组机械通气24h后病原菌分布情况与气道相关并发症发生率明显少于对照组，表明集束化气道护理可有效减少气道病原菌分布，降低气道感染概率，从而减少气道相关并发症的发生，提高临床疗效。集束化气道护理是一种持续性、主动性的护理模式，具有针对性与目的性，根据患者病情发展变化，以循证医学为基础对传统护理方案进行改进，并不断进行完善，有效预防不良事件的发生，促进患者身体康复[6]。该护理模式中重点加强对患者气道的护理，采取人工气道湿化、雾化吸入方式促进痰液稀释，便于痰液排出，以减少痰痂形成，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，选择合适的吸痰时机可避免盲目吸痰，对呼吸道减少损伤，进而减少分泌物产生，采用密闭式吸痰方法可有效避免开放式吸痰所导致的的污染，并根据口腔感染细菌的种类与pH值选择相应的口腔护理液，能够有效预防感染，减少病原菌分布。
综上所述，高血压性脑出血术后机械通气患者实施集束化气道护理，可有效减少病原菌分布，降低呼吸道感染概率，促进预后。
参考文献
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[6]王艳蒙，王文利，孙丽萍，等.高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染病原菌分布特征及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2020-2023.
论文作者:高腾
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
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